李芹

（睢寧縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 睢寧 221200）

COPD是一種慢性進(jìn)展性疾病，進(jìn)行性氣流阻塞是主要特點。在疾病早期臨床癥狀不明顯，其發(fā)作與勞累有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難，如胸悶、氣短等，多不影響正常生活，但疾病會向前進(jìn)展，出現(xiàn)多種癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、食欲減退及全身乏力，使其生活質(zhì)量受影響[1]。對于COPD患者而言，其治療目的是改善癥狀，減緩病情發(fā)展，可選擇噻托溴銨聯(lián)合信必可治療，有較好的療效，現(xiàn)選擇我院收治的120例患者作為研究對象，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月—2018年8月收治的120例COPD患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組。每組60例。對照組，男49例，女11例，年齡為50～70歲，平均年齡為（61.26±9.23）歲；觀察組，男51例，女9例，年齡為51～69歲，平均年齡為（62.06±8.64）歲，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)療法，如給予常規(guī)營養(yǎng)療法、呼吸肌鍛煉等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨聯(lián)合信必可，前者使用劑量為18ug，1次/d，后者為布地奈德福莫特羅粉吸入劑，160/4.5ug，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）兩組動脈血氣指標(biāo)；（2）肺功能指標(biāo)；（3）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣指標(biāo)對比

經(jīng)治療后，兩組動脈血氣值對比有明顯差異，P＜0.05，體現(xiàn)為觀察組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組動脈血氣指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組動脈血氣指標(biāo)對比（±s）

PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 62.03±3.69 81.26±9.56 51.61±2.91 40.26±2.31對照組 60 63.02±2.64 73.54±8.24 59.02±2.87 51.94±3.05 t- 1.6210 5.0674 2.0310 6.3045 P- 0.2365 0.0126 0.6204 0.0164組別 例數(shù) PaO2

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比

經(jīng)治療后，觀察組與對照組肺功能指標(biāo)對比，前者均明顯高于后者，P＜0.05，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05。

組別 時間 FEV1% FEV1/FVC FEV1占預(yù)計值 FVC觀察組 治療前 1.59±0.42 54.62±5.64 58.02±3.94 2.26±0.43治療后 1.81±0.31a 64.36±6.03a66.95±5.81a 2.71±0.51a對照組 治療前 1.54±.025 52.58±4.36 56.92±5.61 2.10±0.41治療后 1.62±0.22 54.39±3.69 59.06±3.62 2.21±0.36

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

對照組，有2例（3.33%）出現(xiàn)口干，觀察組有3例（5.00%）出現(xiàn)心悸；兩組不良反應(yīng)率對比，差異不明顯，P＞0.05。

3.討論

COPD是一種慢性進(jìn)展性疾病，進(jìn)行性氣流阻塞是主要特點。在疾病早期臨床癥狀不明顯，其發(fā)作與勞累有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難，如胸悶、氣短等，多不影響正常生活，但疾病會向前進(jìn)展，出現(xiàn)多種癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、食欲減退及全身乏力，使其生活質(zhì)量受影響。對于COPD患者而言，其治療目的是改善癥狀，減緩病情發(fā)展。

家庭氧療、呼吸訓(xùn)練、藥物治療等均為COPD疾病治療的方法，其中療效較好的是吸入糖皮質(zhì)激素、使用β2受體激動劑、抗膽堿藥物。噻托溴銨是一種抗膽堿藥，可作用于M2膽堿受體，使其出現(xiàn)支氣管收縮的現(xiàn)象消失，進(jìn)而使支氣管擴張持續(xù)時間增加；該藥物該有開放氣道的作用，其持續(xù)時間為24h，使氣道組織間不再發(fā)生摩擦，氣道不再反復(fù)出現(xiàn)塌陷，有報道稱[5]：該藥物可改善肺功能，使治療依從性提高[3-4]；但該藥物也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如瞳孔散大、唾液分泌等。信必可是一種混合制劑，有福莫特羅、糖皮質(zhì)激素兩種成分，前者為長效β受體激動劑，能使細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶激活，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP的速度加快，擴張支氣管平滑肌，使其作用時間延長；該成分還可作用于中性粒細(xì)胞，對其聚集、活化過程進(jìn)行抑制，亦可作用于嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，使其脫粒過程受阻，進(jìn)而使其釋放的炎癥介質(zhì)減少，抗炎作用明顯。糖皮質(zhì)激素抗炎作用較強，可對炎癥的多個環(huán)節(jié)進(jìn)行抑制，使多種炎癥細(xì)胞的活化過程受阻，對炎癥因子的生成過程進(jìn)行抑制，還可使β2受體敏感性提高?？蓪⑸鲜鰞煞N藥物聯(lián)合使用治療COPD患者，噻托溴銨、信必可均有擴張氣道的作用，且藥效強勁，但其作用機制不同，聯(lián)合使用可使氣流阻塞緩解。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物治療后，兩組患者的血氣分析值均有明顯改善，但觀察組更優(yōu)，表現(xiàn)為氧分壓提高，二氧化碳分壓降低。在臨床工作中，要判斷治療的效果還要看肺功能恢復(fù)情況，本次研究中，經(jīng)治療后，觀察組FEV1%、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值及FVC值與對照組對比，前者君較高，可將患者肺功能明顯改善?；颊叩姆喂δ?、血氣分析好轉(zhuǎn)后，會延緩疾病發(fā)展，由其所致的呼吸困難、全身乏力等癥狀會明顯緩解，進(jìn)而生活質(zhì)量提高。李小偉，薛見珍等在采用噻托溴銨聯(lián)合信必可藥物治療COPD患者時顯示[6]，其6-MWD、SGRQ值分別為（262+20）分、（23.6+5.0）分。

綜上所述，對于COPD患者而言采用噻托溴銨聯(lián)合信必可治療，有較好的療效，值得借鑒。