張娜娜

（江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院電休克室 江蘇 徐州 221004）

無(wú)抽搐電休克治療（MECT）是一種常用的抗精神病療法，將現(xiàn)代麻醉技術(shù)與傳統(tǒng)電休克治療相結(jié)合，讓患者在鎮(zhèn)定且肌肉松弛狀態(tài)下通過(guò)對(duì)大腦實(shí)施短暫適量的電流刺激，達(dá)到快速有效控制疾病的目的。本研究將丙泊酚用于無(wú)抽搐電休克治療老年患者中，旨在為臨床麻醉提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年5月在我院接受MECT治療的110例老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10次修訂本（ICD-10）抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥、分裂情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞60歲，無(wú)MECT禁忌證，所有患者及家屬知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)痛藥物者，麻醉藥物過(guò)敏者，不配合者。其中男45例，女65例；平均年齡（63.1±3.4）歲，平均病程（2.1±0.4）年；抑郁癥39例，精神分裂癥71例；隨機(jī)分為A組和B組，各55例；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

麻醉及MECT均在無(wú)抽搐電休克治療室開展，術(shù)前8h開始禁飲、禁食，患者取平臥位，全程通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，頭部貼電極片后與無(wú)抽搐電休克治療儀連接。靜注阿托品0.5mg，面罩吸入純氧，靜脈注射丙泊酚（A組：1mg/kg，B組：1.5mg/kg）1min后，待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失時(shí)，快速靜脈注射琥珀膽堿0.8～1.0mg/kg，待患者呼吸停止后進(jìn)行面罩加壓通氣，觀察患者情況，待患者全身肌顫結(jié)束、肌肉松弛后進(jìn)行電休克治療；移開面罩，放入牙托，依據(jù)患者具體情況選擇電擊能量，治療結(jié)束后取出牙托，進(jìn)行面罩通氣，必要時(shí)采取輔助呼吸直至吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)后結(jié)束治療，清醒后送回病房。各患者均以6次治療為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、MECT即刻（T2）、MECT后 1min（T3），3min（T4），5min（T5）時(shí)患者 SBP、DBP、HR；癲癇發(fā)作時(shí)間及MECT術(shù)后0.5h（T6）、2h（T7）、6h（T8）時(shí)患者肌痛情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

肌痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定[1]，得分范圍0～10分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)心血管反應(yīng)情況

B組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR低于A組，但組間比較差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)心血管反應(yīng)比較結(jié)果

2.2 兩組癲癇發(fā)作時(shí)間比較

兩組動(dòng)作型癲癇發(fā)作時(shí)間差異不顯著（P＞0.05），B組腦電型癲癇發(fā)作時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者肌痛情況比較結(jié)果（s）

2.3 兩組肌痛情況比較

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)肌痛比較差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者肌痛情況比較結(jié)果

3.討論

丙泊酚是一種起效迅速、作用時(shí)間短、副作用小且蘇醒迅速的麻醉藥物，因此廣泛應(yīng)用于MECT術(shù)的麻醉誘導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，加大丙泊酚的劑量SBP、DBP、HR小幅度減小，可能原因?yàn)楸捶邮且环N較強(qiáng)的心血管系統(tǒng)抑制劑，這也在一定程度上降低了MECT治療過(guò)程中發(fā)生心腦血管意外的可能性。此外，MECT療效受腦電型癲癇發(fā)作時(shí)間的影響，如果腦電型癲癇發(fā)作時(shí)間過(guò)短則不能達(dá)到預(yù)期治療效果；MECT的治療原則為在保證腦電型癲癇發(fā)作時(shí)間滿足治療要求的前提下盡量減少治療帶來(lái)的心血管反應(yīng)；目前腦電型癲癇發(fā)作時(shí)間最佳時(shí)間一般控制在30～60s[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，加大丙泊酚的劑量對(duì)老年患者肌痛無(wú)影響；腦電型癲癇發(fā)作時(shí)間縮短但仍可保證治療效果；說(shuō)明1.5mg/kg丙泊酚用于MECT術(shù)前麻醉誘導(dǎo)安全有效。

綜上所述，1.5mg/kg可作為臨床丙泊酚用量的參考；但臨床操作中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，確定丙泊酚的劑量，以保證治療的安全性和有效性。