李志雄

（四川省名山區(qū)人民醫(yī)院 四川 雅安 625100）

目前手術是治療乳腺癌的主要方法之一，1894年國外學者首創(chuàng)了乳腺癌根治術，但是發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術后患者3年生存率仍只有30%左右，隨后研究發(fā)現(xiàn)造成術式失敗的原因是手術切除范圍不夠，腫瘤細胞回流至內(nèi)乳淋巴結是乳腺癌復發(fā)轉移的重要原因，隨后設計了乳腺癌擴大根治術，但是通過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)乳腺癌擴大根治術中淋巴結切除并不能提高患者的生存率，反而會降低患者的免疫功能，美國外科醫(yī)師協(xié)會建議采取乳腺癌改良根治術，該手術方法式保留了胸肌，部分保留了上肢的功能[2-4]。此外目前在臨床中使得的保乳手術具有形體美觀及保留上肢功能的優(yōu)勢。目前臨床中有關上述兩種不同手術方法的研究較少。為此本文擬收集我院乳腺癌早期的患者，分析乳腺癌改良根治術和保乳手術的手術相關指標及術后并發(fā)癥和生存質(zhì)量及療效。

1.對象與方法

1.1 研究對象

收集2014年1月—2016年3月我院早期乳腺癌患者。分為2組：50例對照組（接受保乳手術）和50例研究組（接受乳腺癌改良根治術）。研究組平均年齡（47.83±12.34）歲，平均腫瘤長徑（1.23±0.35）cm；對照組平均年齡（46.93±13.02）歲，平均腫瘤長徑（1.35±0.42）cm。兩組患者資料無差異。

1.2 手術方法

1.2.1 研究組 距腫塊邊緣3～5cm處作切口，剝離乳腺及其周圍脂肪組織、胸大肌筋膜，清掃腋窩及鎖骨下脂肪淋巴組織，做整塊切除，Patey手術在緊靠喙突的止點處切斷胸小肌，而不切除，肩胛下血管、胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)保留，分別于胸壁內(nèi)側和腋下放置引流管，皮瓣縫合。

1.2.2 對照組 以患側乳頭為中心行放射性梭形切口，沿腫瘤邊緣擴大1cm進行切除，乳房大者可擴大2cm切除，切除深度至胸肌筋膜。使用縫線在切除的腫物2、4、6、8、10、12點部位和基底部進行標記，術中常規(guī)性快速冷凍病理檢查，陽性者需進行擴大切除，直至結果為陰性。

1.3 評價標準

對比兩組術后乳房美學評分及生活質(zhì)量評分；研究組和對照組手術后腫瘤復發(fā)及生存率；研究組和對照組術前及術后1年CA125水平。

1.3.1 乳房美學效果 參考文獻標準，乳房美學效果0～100分，分值越高，美觀度越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采取SF-36生存質(zhì)量量表。總分80分，分值與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組術后乳房美學評分及生活質(zhì)量評分

對照組乳房美學評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的生活質(zhì)量評分與對照組比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后乳房美學評分及生活質(zhì)量評分

2.2 研究組和對照組手術后腫瘤復發(fā)及生存率對比

研究組和對照組手術后腫瘤復發(fā)及生存率結果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組乳腺癌局部復發(fā)率、遠處轉移率、3年生存率對比

2.3 研究組和對照組術前及術后1年CA125水平

研究組和對照組術前CA125水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后1年CA125水平低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 研究組和對照組術前及術后1年CA125水平

3.討論

乳腺癌是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤，隨著人們體檢意識的增加，使得早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率逐年提高[5]。目前保乳手術和乳腺癌改良根治術是臨床中主流的手術方法，有關兩種手術方法的研究目前較少，為此本文以此為切入點進行分析。

本文研究發(fā)發(fā)現(xiàn)保乳手術患者對于乳房美學評分明顯高于研究組，這主要與手術中保留乳房，從而對患者心理影響少有關。但也有學者指出在患者接受乳腺癌改良根治術后，可以采取保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術，同時聯(lián)合Ⅰ期假體植入。這樣會大大提高患者對于乳房美觀的認可度[6]。有學者對比分析保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯(lián)合Ⅰ期假體植入與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術，結果提示保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術聯(lián)合Ⅰ期假體植入治療早期乳腺癌安全、可行,且美容效果好,患者滿意度高[7]。

乳腺癌患者在接受綜合治療后仍有35～65%的患者會出現(xiàn)復發(fā)轉移。如何監(jiān)測乳腺癌患者的預后并對其進行有效的治療成為眾多研究的重點[8]。目前用于檢查乳腺癌手術后患者預后的指標眾多，許多標志與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、浸潤、轉移等均相關[9]。CA125是一種細胞表面高相對分子量的糖蛋白，是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌經(jīng)典的腫瘤標志物，乳腺癌轉移患者中陽性率占26%～37%，尤其是有淋巴結轉移患中，陽性率可達到50%，主要原因是淋巴結受累增加了腫瘤標志物進入血液的機會，導致血清中含量增高。因此術后CA125處于低水平狀態(tài)提示腫瘤復發(fā)情況低，本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組術后與對照組術后CA125水平有差異，研究組明顯低于對照組，這提示研究組接受乳腺癌改良根治術后，未提示腫瘤有復發(fā)，可以看出乳腺癌改良根治術在遠期治療療效上優(yōu)于傳統(tǒng)保乳手術[10]。

此外本文還發(fā)現(xiàn)對照組術后乳腺癌局部復發(fā)率、遠處復發(fā)率及3年生存率上低于研究組。本文認為保乳手術患者術后多需要接受輔助化療、內(nèi)分泌治療、放療等綜合手段，但是考慮到患者的治療依從性、就醫(yī)條件及經(jīng)濟原因，可能會造成治療的中斷，這就造成治療沒有得到規(guī)范，這就造成腫瘤出現(xiàn)復發(fā)。此外保乳手術患者對于手術的適應癥有較高的要求，如乳腺腫瘤直徑＜3mm；切緣必須陰性；腋窩淋巴結須為未融合或未固定。但是臨床實際運用中有一定偏差，這就影響手術效果。

本文還發(fā)現(xiàn)研究組的生活質(zhì)量評分與對照組比較無差異（P＞0.05）。這提示乳腺癌改良根治術中保留胸肌，術后不影響患者生活和上肢活動，因此患者術后生活功能評分較好。但是值得注意的是手術中需要注意避免損傷支配胸大肌的神經(jīng)，以免造成術后肢體功能活動受到影響。同時為了減少術后腫瘤復發(fā)的幾率，需要對胸大小肌間隙淋巴結進行清除，這過程中需要注意對胸內(nèi)側神經(jīng)、胸外側神經(jīng)的保護。此外術后需要給予積極的化療，以殺傷潛在病灶的腫瘤細胞，彌補了手術切除治療的不足。

綜上所述，本次研究認為乳腺癌改良根治術手術相關指標與保乳手術疾病類似，但是在術后并發(fā)癥和生存質(zhì)量上優(yōu)于保乳手術，同時術后復發(fā)及腫瘤轉移情況優(yōu)于保乳手術。