任曉波 李磊（通訊作者） 張怡 李佳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 云南 昆明 650101）

甲狀腺惡性腫瘤近年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]，是臨床上常見的一種內(nèi)分泌腫瘤和頭頸部腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率首位[2]。有研究結(jié)果表明，患甲狀腺惡性腫瘤的患者，容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒[3]，對患者的工作和生活產(chǎn)生負(fù)面影響和嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者后期治療，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。為研究分析系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)是否能減緩甲狀腺惡性腫瘤患者焦慮及抑郁心理，選擇我院在2017年1月—2018年1月期間，收治100例患有甲狀腺惡性腫瘤患者采用了心理干預(yù)的措施，現(xiàn)將情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

將在2017年1月—2018年1月期間來我院就診的，甲狀腺惡性腫瘤的100名患者，隨機(jī)分為干預(yù)組（50例）與常規(guī)組（50例）兩組，其中患者平均年齡36.28歲，女性68例，男性32例。所有患者在性別、病情程度、手術(shù)方式、術(shù)后病檢等方面，沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法 對常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理項(xiàng)目，主要措施包括：個別的心理治療、集體的心理指導(dǎo)、增加家庭和社會支持等。具體實(shí)施情況如下：耐心傾聽患者對甲狀腺惡性腫瘤的想法和感受，給予真誠安慰和勸導(dǎo)，取得患者信任，耐心向患者介紹甲狀腺惡性腫瘤的相關(guān)知識和患者的病情，說明各項(xiàng)檢查、治療的必要性，以及患者在治療過程中，有可能會出現(xiàn)的不良感覺以及原因和應(yīng)對方式，使其了解病情和治療的過程，消除顧慮，減緩患者焦慮、抑郁情緒，積極配合治療。利用社會、家庭支持系統(tǒng)的力量，鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者出院后積極參與社交活動和工作，減輕心理壓力、放松精神，促進(jìn)康復(fù)。在兩組手術(shù)后，對患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，進(jìn)行對比分析。

1.2.2 評價方法 觀察兩組分別在干預(yù)后的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，以及在干預(yù)前的抑郁人數(shù)和焦慮人數(shù)，然后再進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料主要采用百分率來表示，而統(tǒng)計學(xué)的分析則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果見表。

表 兩組患者術(shù)后、出院前焦慮、抑郁評分比較

3.結(jié)論

對患有甲狀腺惡性腫瘤的患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對減輕患者抑郁及焦慮情緒，有結(jié)果顯著，在對患者進(jìn)行心理護(hù)理，主要從以下幾個方面進(jìn)行：

3.1 術(shù)前護(hù)理

做好與患者的溝通解釋，告知患者甲狀腺惡性腫瘤的有關(guān)知識，說明手術(shù)必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，了解患者的心理和情感的變化，消除患者焦慮、恐懼情緒。指導(dǎo)患者掌握術(shù)時體位，使其處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食和營養(yǎng)支持 術(shù)后病情平穩(wěn)或麻醉清醒后，給患者少量飲水，若無不適，鼓勵進(jìn)食或經(jīng)吸管吸入易于吞咽的流質(zhì)飲食，克服吞咽不適的困難，逐漸過渡為半流質(zhì)飲食及軟食，術(shù)后鼓勵能進(jìn)口進(jìn)食盡早進(jìn)食。給予易消化且富有營養(yǎng)的飲食，禁食過熱飲食。

3.2.2 并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 多數(shù)腫瘤患者全身營養(yǎng)狀況較差，故手術(shù)耐受性差、風(fēng)險大。促進(jìn)患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥，采取以下護(hù)理措施：（1）對患者進(jìn)行有效的術(shù)前指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者在術(shù)前練習(xí)床上使用便器；胸、腹部手術(shù)者，術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、咳痰練習(xí)及肢體活動；（2）術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化；（3）早期下床活動可促進(jìn)腸蠕動、減輕腹脹、防止腸粘連，增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)及切口愈合；（4）做好皮膚和口腔護(hù)理；（5）鼓勵患者多翻身、有效咳嗽、咳痰。

3.3 健康教育

3.3.1 功能鍛煉 臥床期間鼓勵患者床上活動，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，頭頸部在制動一段時間以后，可開始逐步練習(xí)活動，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，積極配合后續(xù)治療，教會患者能自行檢查頸部，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊及時就診。

3.3.2 社會支持干預(yù) 建立社會支持系統(tǒng)，為患者提供相對適應(yīng)的家庭居住環(huán)境，如保持居室安靜和輕松的氣氛；避免興奮、刺激的信息，以減少患者激動、易怒的情緒。鼓勵患者參加團(tuán)體活動，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮，鼓勵患者家屬及朋友慰問、關(guān)心、鼓勵患者，獲取家屬支持。