盧利羚

（四川省涼山州婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科 四川 涼山 615000）

支原體是誘發(fā)人體呼吸道感染的主要一類病原體，患病人數(shù)在非細菌性肺炎樣本總?cè)萘恐兴急壤s為35.0%，6個月～5歲的兒童是本病的高發(fā)群體，若年齡相對較小的嬰幼兒產(chǎn)生間質(zhì)性肺炎時，則不排除是支原體感染。小兒支原體肺炎的臨床癥狀以胸痛、咳痰、全身乏力及頭痛等為主[1]。以往臨床多采用X先檢查本病，但該方法缺乏特異性，可能造成誤診或漏診。本文旨在觀察支原體肺炎患兒的臨床檢驗狀況，現(xiàn)做出如下分析報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院2016年4月—2017年8月期間收治的60例支氣管肺炎支原體感染患兒，其中男34例，女26例；年齡0.6～4歲，平均（2.05±0.48）歲；病程13～33d，平均（19.78±2.21）d。所有患兒均伴有不同程度的食欲降低、發(fā)熱、哭聲嘶啞等癥狀，經(jīng)臨床檢查確診為由支原體感染誘發(fā)的肺炎，且患兒及家屬對本次研究知情參與。

1.2 方法

入院后采集所有患者的空腹靜脈血、痰液（所有患兒在晨起后均進行漱口，同時引導(dǎo)患者將喉嚨深處的痰液咳出，采集咳出的痰液將其設(shè)為標本，用于病原微生物檢驗），常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細胞沉降率及細菌培養(yǎng)。CRP檢測選用Orion Diagnostica Oy公司的比濁法，正常值＜10mg/L。

1.3 觀察指標

所有病例在入院后均接受阿奇霉素序貫療法，結(jié)合患兒病情實況給予阿奇霉素10mg/（kg·d），靜脈滴注；在患兒體溫恢復(fù)正常后調(diào)整為口服阿奇霉素連續(xù)治療，劑量為20mg/（kg·d）。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計60例患兒的臨床檢驗結(jié)果，以白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、CRP，并結(jié)合患兒的細菌培養(yǎng)結(jié)果記錄不同病原菌的陽性率。與此同時觀察患者接受治療后咳嗽、咳痰、肺部哮鳴音、高熱等癥狀改善情況，將患兒各類癥狀改善至消失、體溫恢復(fù)正常及病情控制設(shè)為臨床治療有效。

2.結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

參與本次研究的60例患兒痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，肺炎支原體、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌陽性率所占比例分別為43.33%、20.00%、26.67%，見表。

表 60例患兒痰培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計

2.2 血尿常規(guī)

白細胞（WBC）計數(shù)上升40例（46.67%），其中WBC計數(shù)（4～10）×109/L者23例、WBC計數(shù)＞10×109/L者27例；尿常規(guī)檢查結(jié)果提示，異常者13例，占21.67%，其中尿隱血陽性、尿蛋白分別為8例、5例；紅細胞沉降量檢查結(jié)果提示，紅細胞沉降率＜20mm/h的31例，占51.67%；CRP＞10mg/L者10例，占16.67%；PCT＞0.5μg/L者37例，占61.67%。

2.3 治療效果

經(jīng)阿奇霉素等藥物治療后，患兒病情得到有效控制、癥狀顯著改善者58例，有效率為96.67%（58/60）。

3.討論

小兒肺炎支原體感染易對機體免疫功能造成損傷，發(fā)病早期癥狀以干咳為主，伴隨病情的發(fā)展癥狀可轉(zhuǎn)型為無痰或少痰的頑固性劇烈咳嗽，夜間咳嗽癥狀加重，對患兒休息及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，病情嚴重者可誘發(fā)心肌炎、支氣管炎等重型炎性反應(yīng)，處理不妥可危機患兒生命。有報導(dǎo)顯示，3～10%感染支原體的肺炎患兒最后會發(fā)展為小兒支原體肺炎，故此早診治是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

痰培養(yǎng)、血常規(guī)指標檢測都屬于呼吸道感染病因診斷的常規(guī)方法，將數(shù)種臨床診斷相結(jié)合，有助于進一步提升疾病臨床診斷的精確率。痰培養(yǎng)主要是觀察肺炎支原體、肺炎鏈球菌等菌體的陽性率；血常規(guī)指標中WBC的正常值為（5.0～12.0）×109/L；CRP的正常值為（800～8000）μg/L。PCT為甲狀腺分泌的降鈣素前體物質(zhì)，健康的機體中僅存有微量PCT，但是在機體出現(xiàn)感染等炎性反應(yīng)時PCT水平會明顯提升。有研究指出，PCT水平的變化和細菌感染的程度之間存在正相關(guān)性[3]。

在本次研究中，所有患兒一經(jīng)確診后均接受阿奇霉素序貫療法治療，結(jié)果顯示，58例患兒的病情得到有效控制，癥狀明顯改善，臨床治療有效率為96.67%。馬妹艷等在研究中發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，有助于減縮患兒住院時間，提升治療有效率，這可能和阿奇霉素對蛋白質(zhì)合成過程產(chǎn)生強烈的抑制作用且具備高穩(wěn)定性。

總之，通過本次研究可初步認為，針對肺炎支原體感染患兒，臨床給予綜合性檢驗法，能更確切的掌握其病情，給予阿奇霉素等藥物治療，以改善患兒的健康水平，值得進一步推廣應(yīng)用。