王紅艷

（四川省江油市疾病預(yù)防控制中心 四川 江油 621700）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD）,在老年人群中較為常見，病程較長，為有害氣體、炎癥反應(yīng)等長期作用于肺組織，導(dǎo)致通氣功能下降，小氣道氣流持續(xù)受限，引起咳嗽咳痰、氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀，明顯影響患者生活質(zhì)量。[1]

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心職業(yè)病醫(yī)院2017年1月—2018年1月收治的患者60人，年齡52～78歲，男36人，女24人，病程15.87±3.25年，肺功能檢查均提示有重度阻塞性功能減退。排除合并有肺癌、結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者，所有患者均可正常交流，均簽署同意書。將上述患者分為觀察組30人，對照組30人，兩組間一般情況無明顯差異。

1.2 方法

觀察組予鹽酸氨溴索30mg加入0.9%Nacl 100ml，靜滴，qd，丙卡特羅25ug，口服，bid。對照組僅予鹽酸氨溴索靜滴，方法同觀察組。兩組患者均予連續(xù)治療1周，治療期間若出現(xiàn)發(fā)熱、氣急明顯、氧飽下降等情況，可分別予退熱、物理降溫，或霧化、激素靜推、吸氧等對癥處理，每日協(xié)助患者拍背排痰。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

癥狀改善時(shí)間，療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀緩解，肺部啰音基本消失，復(fù)查胸片提示病灶明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少，復(fù)查胸片提示病灶較前改善。無效：上述指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)患者病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 觀察組的咳嗽咳痰、氣急癥狀和肺部啰音消失時(shí)間分別為3.12±1.01天，3.04±1.46天和4.77±1.62天，對照組則分別為5.43±1.27天、5.28±1.41天和6.95±1.37天，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者癥狀消失情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較見表2

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，人們生活、生存壓力升高，吸煙的不良嗜好增加等，COPD的發(fā)病逐年遞增，在老年人群中患病率更高，還有研究表明，女性相對于男性來說，對煙霧、霧霾等敏感性更高，因此，近年來，女性的COPD發(fā)病也呈上升趨勢。有調(diào)查顯示，全球大于60歲的老年群體中，COPD的發(fā)病已達(dá)9～10%，在我國的發(fā)病率也可達(dá)3%。該病容易在氣候變換、老年人抵抗力下降，或者活動(dòng)量突然加大時(shí)加重，出現(xiàn)咳嗽咳痰明顯，伴有胸悶氣急、呼吸困難等癥狀，以及肺通氣功能的下降，長期反復(fù)發(fā)作，可并發(fā)肺心病。基于COPD帶來的生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致部分失能，以及對患者家庭、對社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)，各國均對該病引起了極大的重視，不僅在環(huán)境治理、控?zé)煹葐栴}上出臺相關(guān)政策，在該病的診治上也在不斷更新診療指南。[1]

COPD治療目的是通過癥狀的改善，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。目前臨床上較常用的治療方法為解痙平喘、祛痰等，若合并有肺部感染時(shí)還需予抗感染治療。鹽酸氨溴索能通過溶解并排除氣道內(nèi)的粘性分泌物，減少黏液滯留，幫助呼吸道黏液正常分泌，促進(jìn)呼吸功能的改善；促進(jìn)氣道纖毛上皮再生，刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成作用，產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，保護(hù)呼吸道黏膜。[2]而丙卡特羅則為一種較好的選擇性β2受體激動(dòng)劑，可舒張氣道平滑肌，抑制乙酰膽堿，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，阻斷咳嗽反射，以及抗過敏、祛痰、降低血管通透性等功能，在因呼吸道阻塞而引起的一系列臨床癥狀的治療上應(yīng)用較普遍。一般丙卡特羅口服吸收較慢，靜脈給藥及吸入劑形式起效較快，且安全、方便。[3]

本研究取鹽酸氨溴索和丙卡特羅兩藥連用，結(jié)果提示，聯(lián)合治療的患者癥狀和體征情況均明顯恢復(fù)更快，效果也較氨溴索單獨(dú)使用效果更好，不僅能充分發(fā)揮丙卡特羅的舒張氣道功能，又能發(fā)揮氨溴索提高呼吸道功能的效果。

總之，在COPD的治療中，聯(lián)用氨溴索和丙卡特羅，可以同時(shí)將兩藥的作用都能得到最大發(fā)揮，提升治療效果，快速緩解癥狀，且未見明顯不良反應(yīng)，可值得推廣。