蔣守念

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院骨科創(chuàng)傷 廣西 南寧 530100）

手部軟組織缺損通常是由外傷導(dǎo)致的，患者會(huì)伴有骨關(guān)節(jié)、血管和肌腱的損傷。該病臨床中常采用皮瓣修復(fù)手術(shù)治療[1]，治療的目的除重建手部感覺、活動(dòng)功能外，還應(yīng)考慮手部的外觀。以往研究指出，不同皮瓣修復(fù)的效果存在一定的差異。為了分析橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣與掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的療效，本文隨機(jī)選擇本院自2015年1月—2017年1月接受治療的手部軟組織缺損的患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院自2014年1月—2017年1月接受治療的手部軟組織缺損的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為，（1）患者的治療方法為橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)或掌背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)術(shù)；（2）簽訂知情同意書。排除掌部和腕部軟組織缺損者。按照患者的皮瓣類型分為A組（橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣，34例）和B組（掌背動(dòng)脈島狀皮瓣，26例）。A組患者中男21例，女13例；年齡為23～68歲，平均為（40.36±6.04）歲；壓砸傷11例，切割傷4例，絞扎傷18例，爆炸傷1例；手指損傷30例，虎口損傷4例；就診時(shí)間間隔為0.5～7h，平均為（1.89±0.62）h。B組患者中男17例，女9例；年齡為22～69歲，平均為（40.27±6.25）歲；壓砸傷7例，切割傷3例，絞扎傷15例，爆炸傷1例；手指損傷23例，虎口損傷3例；就診時(shí)間間隔為0.5～8h，平均為（1.76±0.58）h。兩組的年齡、損傷原因、位置等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行臂叢神經(jīng)阻滯，立即清理創(chuàng)面，去除壞死組織，修復(fù)肌腱損傷，盡量留存深部神經(jīng)和血管等組織，標(biāo)記創(chuàng)面中可供修復(fù)吻合的血管和神經(jīng)斷端。處理后設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣面積應(yīng)為手部缺損面積的110%。切取相應(yīng)位置的皮瓣，A組切開近端皮瓣和其橈側(cè)，游離出一定長度的皮下靜脈并予以結(jié)扎。皮瓣立即移植到患者的損傷部位，縫合邊緣，并分別吻合標(biāo)記動(dòng)脈血管和橈動(dòng)脈掌淺支、指神經(jīng)和正中神經(jīng)掌皮支、皮瓣和損傷部位的靜脈。B組按創(chuàng)傷位置選取掌背動(dòng)脈，虎口與拇指損傷的修復(fù)選取第1掌背動(dòng)脈，以此類推，先切開蒂部并進(jìn)行牽拉暴露出掌背的動(dòng)脈血管，逐漸分離出該動(dòng)脈深部，分離近端和遠(yuǎn)端組織，切開皮瓣并在近端結(jié)扎、切斷掌背動(dòng)脈，逆行分離并上抬皮瓣、蒂部和筋膜，移開皮瓣。止血后進(jìn)行創(chuàng)面縫合。皮瓣立即移植到患者的損傷部位，吻合皮瓣內(nèi)皮神經(jīng)和標(biāo)記指背神經(jīng)，最后縫合創(chuàng)面并包扎。

兩組患者術(shù)后給予常規(guī)固定、保溫和抗凝處理，肢體功能訓(xùn)練方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

定期隨訪，比較兩組患者的皮瓣成活率、外觀、感覺功能狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均用軟件SPSS23.0分析，患者對(duì)皮瓣外觀的滿意度等計(jì)數(shù)資料以（百分率）表示，采用卡方檢驗(yàn)，皮瓣兩點(diǎn)辨別覺等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)皮瓣外觀的滿意度比較見表1

表1 兩組患者對(duì)皮瓣外觀的滿意度比較/n（%）

2.2 兩組患者的優(yōu)良率、辨別覺和成活比較見表2

表2 兩組患者的優(yōu)良率和辨別覺比較

3.討論

手部結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，其屬于人體活動(dòng)率較高的部位，手部軟組織缺損會(huì)影響患者的手部功能。人體可用于皮瓣移植修復(fù)的部位非常多。在臨床治療時(shí)應(yīng)按手部軟組織缺損狀況進(jìn)行皮瓣修復(fù)[2]。在本文的結(jié)果中，A組患者對(duì)皮瓣外觀的滿意度和優(yōu)良率優(yōu)于B組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組中4例發(fā)生皮瓣臃腫，修復(fù)后改善；A組移植的皮瓣均成活，B組皮瓣遠(yuǎn)端壞死者3例（11.54%），且經(jīng)處理后愈合，兩組皮瓣成活率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組的皮瓣兩點(diǎn)辨別覺無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可見橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的外觀更佳，成活率高，適應(yīng)癥廣泛，可有效地修復(fù)手部小面積的缺損。

綜上所述，橈動(dòng)脈掌淺支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損的外觀更佳，成活率高，適應(yīng)癥廣泛，可有效地修復(fù)手部小面積的缺損。