龔懂文 王璞 雒大建 張梅

（巴中市中心醫(yī)院 四川 巴中 636000）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指患者機(jī)體對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行供應(yīng)的血管扭曲，從而使卵巢囊腫缺失血液乃至壞死?；颊叱?huì)有一側(cè)下腹部劇烈疼痛，嘔吐、惡心，休克。該病的誘發(fā)因素有患者體位突變、子宮在妊娠期間位置出現(xiàn)變化等，不及時(shí)的診斷或誤診均會(huì)威脅患者的生命安全。本文通過對(duì)該病患者采取的兩種治療方式效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年7月治療的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者50例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，按照治療方法的不同分成每組各有25人的觀察組和對(duì)照組。兩組患者年齡均在25～45歲之間，平均（35.6±3.7）歲；囊腫大小4.56～13.20cm，平均（8.27±2.15）cm。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受腹腔鏡下手術(shù)治療，患者采取仰臥位，進(jìn)行氣管插管后全身麻醉。在其臍孔使用氣腹針穿刺，將二氧化碳注入其中建立氣腹。在下腹部的左右兩側(cè)分別各切一個(gè)小口防止套管，將血管避開放置手術(shù)器械。對(duì)囊腫的顏色進(jìn)行觀察，如果為淺紫色將囊腫復(fù)位[1]，使用手術(shù)鉗將正常的卵巢組織夾住，如果見到鈍性分離囊腫完全將其剝離，如果囊腫壞死或顏色為紫黑色可以切除患側(cè)附件，使用雙擊或單擊切斷扭轉(zhuǎn)蒂根部?？墒褂媚夷[穿刺抽吸術(shù)對(duì)體積較大的卵巢囊腫將其囊內(nèi)壁剝離，取出后縫合手術(shù)創(chuàng)面，將積液吸干凈，盆腔使用生理鹽水清洗，使用醫(yī)用生物蛋白膠噴局部防止粘連并進(jìn)行止血。排空氣腹，手術(shù)完成后給予患者抗感染和抗生素治療。觀察組患者接受超聲介入治療，使用的彩色多普勒超聲儀需附帶穿刺引導(dǎo)架的腹部探頭，腹部與腔內(nèi)的探頭頻率分別為2.5～4.5MHz、7.0～11.0MHz，將聚桂醇準(zhǔn)備好，選取18～20G的PTC穿刺針。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲掃描檢查確定最好的穿刺部位?；颊叩耐尾刻Ц卟⒉扇⊙雠P姿勢，消毒穿刺部位的皮膚，穿刺針在超聲引導(dǎo)下沿引導(dǎo)線向囊腫中線下1/3部位刺入，聚桂醇在抽干凈囊液并清洗后的囊腔中注入，將針拔出并將針眼使用創(chuàng)可貼包扎。如果是咖啡粘稠樣、油脂樣的囊液使用生理鹽水反復(fù)進(jìn)行硬化、沖洗；囊壁和腹壁的距離較近時(shí)不可以使用穿刺引導(dǎo)架，穿刺針可以在超聲下直接向囊腫刺入。手術(shù)結(jié)束后住院患者在病房中觀察一天，如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥可以出院，門診患者術(shù)后約一小時(shí)可離開醫(yī)院，術(shù)后第二天回醫(yī)院復(fù)查。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果如附表，相較于對(duì)照組的60.00%，觀察組的治療總有效率80.00%更高，P＜0.05。

附表 觀察組和對(duì)照組的臨床療效對(duì)比（n%）

3.討論

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由卵巢固有韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶構(gòu)成[2]，靜脈回流在出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)后受到阻礙，腫瘤內(nèi)的血管發(fā)生破裂，或腫瘤內(nèi)部高度充血，導(dǎo)致體積迅速增大并出血，最終阻礙動(dòng)脈血液流動(dòng)，使腫瘤壞死呈現(xiàn)紫黑色，容易導(dǎo)致繼發(fā)感染。該病一經(jīng)診斷需要立刻進(jìn)行手術(shù)，臨床上通常采用開腹或腹腔鏡下手術(shù)治療將患側(cè)附件切除，由于卵巢具有內(nèi)分泌和生育等重要功能，目前大多數(shù)采取囊腫剝除的保守治療，使患者的卵巢組織盡量保留。

腹腔鏡下治療可保證蒂扭轉(zhuǎn)輕微，不會(huì)使卵巢出現(xiàn)嚴(yán)重缺血的情況[3]，同時(shí)附近在腹腔鏡下完成復(fù)位，便可進(jìn)行囊腫剝除術(shù)。超聲介入治療是對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行評(píng)估的主要影像學(xué)方法，可以清楚判斷蒂扭轉(zhuǎn)的程度，實(shí)施超聲介入治療時(shí)可將囊腫內(nèi)的液體穿刺使重量減輕，將致使囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的重力消除[4]，使扭轉(zhuǎn)的囊腫逐漸復(fù)位。與腹腔鏡下治療方式相比較，超聲介入治療法不需要麻醉，患者的腹壁沒有手術(shù)切口，手術(shù)操作不需要在腹腔內(nèi)進(jìn)行，因此不會(huì)出現(xiàn)麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)，患者術(shù)后不會(huì)有腹痛和胃腸道功能受到影響的情況出現(xiàn)，沒有術(shù)后疤痕，因此被更多患者接受。

綜上所述，與腹腔鏡相比較超聲介入治療治療該病同樣可以取得較好效果，對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的急腹癥患者進(jìn)行穿刺抽吸可將囊腫張力迅速降低，使囊腫的重量減輕，緩解癥狀的同時(shí)對(duì)扭轉(zhuǎn)有利。但是采用超聲介入治療術(shù)前需對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)格選擇，選擇的腫塊必須是囊性且具有較輕程度的扭轉(zhuǎn)，卵巢中還有少許血流信號(hào)，這種情況得到的治療效果更好。超聲介入治療患者不良反應(yīng)發(fā)生率和承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，對(duì)于不適合手術(shù)及耐受力差的患者，采用該種方法可替代手術(shù)治療，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差的患者適用。