龔懂文 王璞 雒大建 張梅

（巴中市中心醫(yī)院 四川 巴中 636000）

卵巢囊腫蒂扭轉是指患者機體對卵巢囊腫進行供應的血管扭曲，從而使卵巢囊腫缺失血液乃至壞死?；颊叱幸粋认赂共縿×姨弁?，嘔吐、惡心，休克。該病的誘發(fā)因素有患者體位突變、子宮在妊娠期間位置出現變化等，不及時的診斷或誤診均會威脅患者的生命安全。本文通過對該病患者采取的兩種治療方式效果進行探討，現將研究結果報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年7月治療的卵巢囊腫蒂扭轉患者50例進行實驗，按照治療方法的不同分成每組各有25人的觀察組和對照組。兩組患者年齡均在25～45歲之間，平均（35.6±3.7）歲；囊腫大小4.56～13.20cm，平均（8.27±2.15）cm。

1.2 方法

對照組患者接受腹腔鏡下手術治療，患者采取仰臥位，進行氣管插管后全身麻醉。在其臍孔使用氣腹針穿刺，將二氧化碳注入其中建立氣腹。在下腹部的左右兩側分別各切一個小口防止套管，將血管避開放置手術器械。對囊腫的顏色進行觀察，如果為淺紫色將囊腫復位[1]，使用手術鉗將正常的卵巢組織夾住，如果見到鈍性分離囊腫完全將其剝離，如果囊腫壞死或顏色為紫黑色可以切除患側附件，使用雙擊或單擊切斷扭轉蒂根部?？墒褂媚夷[穿刺抽吸術對體積較大的卵巢囊腫將其囊內壁剝離，取出后縫合手術創(chuàng)面，將積液吸干凈，盆腔使用生理鹽水清洗，使用醫(yī)用生物蛋白膠噴局部防止粘連并進行止血。排空氣腹，手術完成后給予患者抗感染和抗生素治療。觀察組患者接受超聲介入治療，使用的彩色多普勒超聲儀需附帶穿刺引導架的腹部探頭，腹部與腔內的探頭頻率分別為2.5～4.5MHz、7.0～11.0MHz，將聚桂醇準備好，選取18～20G的PTC穿刺針。手術前對患者進行超聲掃描檢查確定最好的穿刺部位?；颊叩耐尾刻Ц卟⒉扇⊙雠P姿勢，消毒穿刺部位的皮膚，穿刺針在超聲引導下沿引導線向囊腫中線下1/3部位刺入，聚桂醇在抽干凈囊液并清洗后的囊腔中注入，將針拔出并將針眼使用創(chuàng)可貼包扎。如果是咖啡粘稠樣、油脂樣的囊液使用生理鹽水反復進行硬化、沖洗；囊壁和腹壁的距離較近時不可以使用穿刺引導架，穿刺針可以在超聲下直接向囊腫刺入。手術結束后住院患者在病房中觀察一天，如果沒有出現并發(fā)癥可以出院，門診患者術后約一小時可離開醫(yī)院，術后第二天回醫(yī)院復查。

2.結果

實驗結果如附表，相較于對照組的60.00%，觀察組的治療總有效率80.00%更高，P＜0.05。

附表 觀察組和對照組的臨床療效對比（n%）

3.討論

卵巢腫瘤扭轉的蒂由卵巢固有韌帶、輸卵管、骨盆漏斗韌帶構成[2]，靜脈回流在出現急性扭轉后受到阻礙，腫瘤內的血管發(fā)生破裂，或腫瘤內部高度充血，導致體積迅速增大并出血，最終阻礙動脈血液流動，使腫瘤壞死呈現紫黑色，容易導致繼發(fā)感染。該病一經診斷需要立刻進行手術，臨床上通常采用開腹或腹腔鏡下手術治療將患側附件切除，由于卵巢具有內分泌和生育等重要功能，目前大多數采取囊腫剝除的保守治療，使患者的卵巢組織盡量保留。

腹腔鏡下治療可保證蒂扭轉輕微，不會使卵巢出現嚴重缺血的情況[3]，同時附近在腹腔鏡下完成復位，便可進行囊腫剝除術。超聲介入治療是對卵巢囊腫蒂扭轉進行評估的主要影像學方法，可以清楚判斷蒂扭轉的程度，實施超聲介入治療時可將囊腫內的液體穿刺使重量減輕，將致使囊腫蒂扭轉的重力消除[4]，使扭轉的囊腫逐漸復位。與腹腔鏡下治療方式相比較，超聲介入治療法不需要麻醉，患者的腹壁沒有手術切口，手術操作不需要在腹腔內進行，因此不會出現麻醉導致的不良反應，患者術后不會有腹痛和胃腸道功能受到影響的情況出現，沒有術后疤痕，因此被更多患者接受。

綜上所述，與腹腔鏡相比較超聲介入治療治療該病同樣可以取得較好效果，對卵巢囊腫蒂扭轉的急腹癥患者進行穿刺抽吸可將囊腫張力迅速降低，使囊腫的重量減輕，緩解癥狀的同時對扭轉有利。但是采用超聲介入治療術前需對適應癥嚴格選擇，選擇的腫塊必須是囊性且具有較輕程度的扭轉，卵巢中還有少許血流信號，這種情況得到的治療效果更好。超聲介入治療患者不良反應發(fā)生率和承擔的經濟費用低，對于不適合手術及耐受力差的患者，采用該種方法可替代手術治療，對于經濟條件差的患者適用。