夏玉婷 何索 王永政

（貴陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科 貴州 貴陽 550002）

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形是臨床上常見的一種牙頜面畸形。我國患病率達(dá)4.6%～13.5%。安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形隨患者年齡增長畸形不斷加重，不僅影響口腔功能，還對(duì)患者心理造成創(chuàng)傷[1]。以往研究中受限于正畸理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，治療中沒有從骨骼、肌肉及牙齒等因素進(jìn)行多方面考慮，這也使得治療受到一定限制[2]。MRC矯治器由澳大利亞正畸專家設(shè)計(jì)，在臨床推廣時(shí)候，受到各類患者的好評(píng)，如質(zhì)地柔軟、佩戴方便等。為此本文擬收集我院替牙期錯(cuò)合畸形的患者，分析MRC矯治器治療的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年2月—2017年1月我院替牙期錯(cuò)合畸形的患者，男13例，女7例，年齡5歲～10歲,平均年齡7.12±2.34歲。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《口腔正畸學(xué)》確診為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)合畸形者。（2）自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有牙周基礎(chǔ)疾病，口腔畸形者。（2）上下牙列重度擁擠者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療前 完善口腔X線全景片等影像學(xué)信息，隨后取印模。發(fā)現(xiàn)患者有Ⅲ°松動(dòng)乳牙，或多生牙時(shí)，進(jìn)行積極治療。發(fā)現(xiàn)患者有慢性扁桃體炎、鼻炎者，先于五官科進(jìn)行對(duì)癥治療，等炎癥消退后進(jìn)行牙齒矯治。選擇患者每日生活中有無不良習(xí)慣，如咬唇、吐舌、異常吞咽等，糾正患者異常行為。根據(jù)患者年齡及牙弓大小，選擇合適的K1-K2系列矯治器。

1.4.2 矯治器使用 矯治器戴入口內(nèi)后，告知患者戴用要點(diǎn)：嘴唇閉合，舌尖放置在上腭前部的舌尖定位裝置上，用鼻呼吸。日間戴用2h以上，晚間睡覺時(shí)間戴用。

1.4.3 針對(duì)性鍛煉 詢問患者口腔平時(shí)呼吸、吐舌及開唇露齒習(xí)慣，給予針對(duì)性訓(xùn)練：（1）口呼吸習(xí)慣者：上下唇閉合，舌體與上腭輕輕接觸，使空氣通過鼻腔進(jìn)行深吸氣—深呼氣。（2）吐舌者：上下唇閉合,上下牙輕輕咬合后讓舌體前部與上腭接觸，吞咽唾液。（3）開唇露齒者：閉唇操、唇夾紙、唇拉紐扣訓(xùn)練。告知患者嚴(yán)格做到每天堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者矯治前后頭影測量結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 患者矯治前后頭影測量結(jié)果

患者治療后SNA、SNB、L1-NB、L1-NB、Y軸數(shù)據(jù)較治療前明顯提高，ANB、U1-NA數(shù)據(jù)較治療前出現(xiàn)下降，提示治療后療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表1 患者矯治前后頭影測量結(jié)果

2.2 典型病例

2017年3月，患兒，男性，10歲，主訴為：“牙齒疼痛3天，加重1天”來我院就診。詢問病史后發(fā)現(xiàn)患兒有鼻竇炎史，夜間張口呼吸。面像：開唇露齒，上唇閉合無力。口腔：替牙列，雙側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，前牙Ⅲ度深覆牙合、深覆蓋，下牙列輕度擁擠，下中線右偏1.5mm。診斷：安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合。給予K1矯治器及配合唇肌訓(xùn)練。結(jié)果：患者治療后12月后，患者Ⅲ度深覆牙合、深覆蓋獲得糾正，磨牙關(guān)系調(diào)整至中性。

3.討論

MRC矯治器由高彈性、高穩(wěn)定性的聚氨酯橡膠材料制成，與傳統(tǒng)臨床矯正器相比，其優(yōu)勢體現(xiàn)在體積小、軟硬適中[3]。本次研究中考慮到患兒伴有不良的口腔習(xí)慣，若單純采取MRC矯治器治療，很難糾正患者的不良習(xí)慣，為此本文采取針對(duì)性鍛煉，以讓肌肉產(chǎn)生記憶效應(yīng)，目的是達(dá)到去除口腔不良習(xí)慣、恢復(fù)面部肌肉平衡的目的。還有研究指出替牙期兒童顱牙合面生長的速度快，組織細(xì)胞代謝活躍，對(duì)矯治的反應(yīng)好，采取MRC矯治器治療有較好的療效[4,5]。同樣本文發(fā)現(xiàn)患者治療后SNA、SNB、L1-NB、L1-NB、Y軸數(shù)據(jù)較治療前明顯提高，ANB、U1-NA數(shù)據(jù)較治療前出現(xiàn)下降，提示治療后療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，本文認(rèn)為MRC矯治器用于治療替牙期錯(cuò)合畸形患兒后，療效肯定，患兒易于掌握，戴用舒適。