王玲

（山東省新泰市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室 山東 新泰 271200）

川崎病是兒科中較為常見(jiàn)的皮膚病，最早由日本川崎富作醫(yī)師報(bào)道。冠狀動(dòng)脈損傷是川崎病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，治療不及時(shí)可引起兒童獲得性心臟病，因此，加強(qiáng)川崎病冠狀動(dòng)脈損傷的早期診治是預(yù)防兒童獲得性心臟病的重要手段[1]。為明確動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷的診斷效果，本研究對(duì)120例川崎病患兒實(shí)施了常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，現(xiàn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2018年6月間進(jìn)行病例篩選，選期間內(nèi)本科室120例川崎病患兒，按超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分為冠脈損傷組（n=40）和無(wú)損傷組（n=80），冠脈損傷組年齡6個(gè)月～8歲，平均4.2歲（s=3.4）；性別分布：男/女為23/17；無(wú)損傷組年齡6個(gè)月～8歲，平均4.3歲（s=3.4）；性別分布：男/女為48/32。對(duì)兩組患兒一般基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。

納入病例：實(shí)施臨床檢查確診為川崎病患兒，患兒均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、出疹癥狀；通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可明確冠狀動(dòng)脈損傷狀況患兒；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究課題；患兒家長(zhǎng)自愿配合檢查，且簽署知情同意書(shū)。排除病例：原發(fā)性冠脈損傷患兒；其他系統(tǒng)、組織嚴(yán)重病變患兒；檢查配合度較差患兒。

1.2 方法

對(duì)所有患兒均實(shí)施常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采取日本光電12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖實(shí)施檢查，采取美國(guó)美林動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施24h動(dòng)態(tài)檢測(cè)患兒心電圖狀況。了解患兒心率升高、ST-T段改變、房室傳導(dǎo)阻滯、電壓異常、心律失常等相關(guān)異常狀況。在心電圖檢查后3d內(nèi)實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總結(jié)患兒的檢測(cè)異常率狀況。

（2）總結(jié)兩種心電圖對(duì)川崎病冠脈損傷的診斷效果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒的檢測(cè)異常率狀況分析

冠脈損傷組實(shí)施常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)異常率均明顯高于無(wú)損傷組（P＜0.05）。冠脈損傷組實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)異常率明顯高于常規(guī)心電圖檢測(cè)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患兒的監(jiān)測(cè)異常率狀況分析[n（%）]

2.2 兩種心電圖對(duì)川崎病冠脈損傷的診斷效果分析

常規(guī)心電圖檢出冠脈損傷24例，漏診16例，誤診13例，動(dòng)態(tài)心電圖檢出冠脈損傷38例，漏診2例，誤診7例。實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)川崎病冠脈損傷的診斷敏感性及準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種心電圖對(duì)川崎病冠脈損傷的診斷效果分析[n（%）]

3.討論

川崎病該病多在嬰幼兒中發(fā)生，以全身血管炎為主要特征，以急性發(fā)熱、出疹為主要表現(xiàn)，治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重心血管疾病，威脅患兒生命安全。川崎病常引起血管非特異性炎癥病變，冠狀動(dòng)脈是常見(jiàn)的受累血管，冠脈損傷后將引起心肌供血不足，從而誘發(fā)心臟病變，導(dǎo)致兒童獲得性心臟病，威脅患兒生命安全。因此，及早明確患兒冠脈損傷狀況是川崎病治療中的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。冠脈造影檢查是診斷冠脈損傷的重要方式，但該診斷方式具有創(chuàng)傷，對(duì)小兒不適用；超聲檢查對(duì)于冠脈遠(yuǎn)端分支顯像不佳[2-3]。心動(dòng)圖檢查是反映心功能狀況的檢測(cè)方式，可輔助了解冠脈狀況[4]。本研究結(jié)果顯示冠脈損傷組實(shí)施常規(guī)及動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)異常率均較高，且實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)川崎病冠脈損傷的診斷敏感性及準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)心電圖，分析原因是實(shí)施心電圖檢查時(shí)，出現(xiàn)輕微冠脈損傷患兒也會(huì)引起心肌供血異常，從而導(dǎo)致心功能異常，引起心電圖異常表現(xiàn)，減少漏診，且實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)可進(jìn)行持續(xù)性觀測(cè)，便于發(fā)現(xiàn)患兒瞬間異常心電圖，可進(jìn)一步減少漏診，提升診斷效果[5]。

綜上所述，在川崎病患兒并發(fā)冠狀動(dòng)脈損傷實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感性和準(zhǔn)確性較高，值得運(yùn)用。