王瑞 王江華(通訊作者）

（銅川眼科醫(yī)院眼科 陜西 銅川 727000）

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和各種電子產(chǎn)品的不斷發(fā)展，我國少年兒童的視力損傷也呈明顯上升趨勢(shì)，數(shù)據(jù)[1]顯示，目前我國兒童中發(fā)生弱視的已占2.8%，若失治誤治，則在其成年后達(dá)到正常視功能的希望渺茫，這會(huì)給他們的正常生活、學(xué)習(xí)帶來極大影響。本研究對(duì)我中心診治的80例屈光不正性弱視兒童采取了階段性治療方法，以期觀察其治療效果并從中得到相應(yīng)臨床證據(jù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月—2017年10月收治的屈光不正性弱視患兒80例（80眼）為研究對(duì)象?；純耗挲g≤12歲，平均年齡（6.27±1.84）歲；其中男44例、女36例；屈光性質(zhì)：遠(yuǎn)視型40例、近視型21例、混合型19例；弱視程度：輕度33例、中度36例、重度11例。入選病例均符合弱視的臨床定義及分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為單眼弱視，患眼矯正視力＜0.8；家屬或監(jiān)護(hù)人均知情同意，均完成治療和隨訪。排除其他眼部疾患、精神疾病、合并其他器質(zhì)性病變等患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 80例患兒均接受眼壓、眼位、眼前后節(jié)、眼球運(yùn)動(dòng)及注視性質(zhì)等相關(guān)檢查。雙眼以1%硫酸阿托品凝膠散瞳，連續(xù)3d，3次/d，再采取電腦和視網(wǎng)膜檢影法對(duì)患眼驗(yàn)光，待恢復(fù)3周之后，再行重復(fù)驗(yàn)光，記錄每名患兒最佳矯正視力情況。

1.2.2 治療方法 以散瞳驗(yàn)光結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行合理配鏡。每日患兒要堅(jiān)持佩鏡并進(jìn)行相關(guān)的目力訓(xùn)練（如描畫、穿針等），每次持續(xù)15min，近視性散光或近視患兒每天進(jìn)行1次，遠(yuǎn)視性散光或遠(yuǎn)視患兒每日2次。6個(gè)月后進(jìn)行散瞳，再視其眼屈光度變化，對(duì)所配眼鏡進(jìn)行調(diào)整。但在散瞳期間暫時(shí)不宜進(jìn)行弱視訓(xùn)練。每持續(xù)3個(gè)月即復(fù)診一次作為1個(gè)階段的治療時(shí)間，共持續(xù)4個(gè)治療階段，總共復(fù)診4次（記為T1～T4）。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)患兒4個(gè)階段（即共12個(gè)月）的最佳矯正視力進(jìn)行觀察記錄，進(jìn)行各階段療效的對(duì)比評(píng)價(jià)。按照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)臨床療效為：痊愈、進(jìn)步和無效。總有效是指痊愈+進(jìn)步。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采取階段性治療后，80例患兒任一次復(fù)診最佳矯正視力均與前次存有顯著差異（P＜0.01），見附表1。4個(gè)階段后，患兒T1～T4各階段總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見附表2。

附表1 T1～T4最佳矯正視力變化情況（眼）

附表2 T1～T4總有效率對(duì)比（眼，%）

3.討論

出現(xiàn)弱視是因?yàn)樵谝曈X發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期（或由于先天性原因）缺少了眼內(nèi)光刺激，在黃斑清晰成象的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致模糊的和清晰的物象發(fā)生了競(jìng)爭(zhēng)性抑制，并進(jìn)一步引起視力減弱。對(duì)于屈光不正性兒童弱視，在臨床上目前主要是采取遮蓋和配鏡矯正的方法。采用科學(xué)的驗(yàn)光配鏡加以視力矯正，通過這種刺激促使視網(wǎng)膜上清晰物象的形成，再遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，以便于根本性地糾正減弱的視力。有研究[3]表明，屈光不正性弱視患兒依從性的高低直接影響治療的進(jìn)程，因此其治療效果在很大程度上亦受其影響。因此眼科醫(yī)師在治療兒童弱視的時(shí)候，需要對(duì)弱視的治療過程中可能出現(xiàn)的復(fù)雜變化有清晰的認(rèn)識(shí)和把握，并注意對(duì)患兒及其家屬詳細(xì)介紹各項(xiàng)治療的方法和持續(xù)時(shí)間、治療的目的和意義等。且應(yīng)重視與患兒父母的溝通，要保證患兒能夠?qū)煶虉?jiān)持下來，才會(huì)達(dá)到預(yù)期效果。

本研究中，采取階段性治療后，80例患兒任一次復(fù)診最佳矯正視力均與前次存有顯著差異（P＜0.01），經(jīng)4個(gè)階段的治療后，患兒T1～T4各階段總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。說明屈光不正兒童弱視分階段治療存在一定的療效差異性，矯正視力的提高與治療階段的增加不一定完全一致，但其總體有效率隨分階段治療的延長而增加。