歐建華

（重慶市三博長安醫(yī)院 重慶 400000）

直腸癌是位于齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的癌，屬于一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，由于病灶位置深入盆腔，且解剖結構復雜，手術難度較大，此外對麻醉要求也較高[1]。選取我院2014年8月—2017年10月期間收治的62例接受結腸癌根治手術治療的患者，以觀察硬膜外麻醉復合全身麻醉與單純全身麻醉的效果，希望為直腸癌根治術麻醉方式選擇提供參考，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院2014年8月—2017年10月期間收治的62例結腸癌根治手術患者為研究對象，所有患者均行擇期手術治療，首次實施結腸癌根治術，ASA麻醉分級為Ⅱ～Ⅲ級，剔除合并嚴重肝腎功能不全及臨床資料不完整者。采取隨機數字表法將所有患者分為觀察組與對照組各31例，觀察組有17例男性，14例女性，年齡34～75歲，平均年齡（57.53±8.22）歲，病程2～9年，平均病程（6.14±0.63）年，對照組有18例男性，13例女性，年齡35～77歲，平均年齡（56.42±7.94）歲，病程1～10年，平均病程（7.63±0.86）年。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 方法

兩組術前均禁食禁飲8h，術前30min肌注0.5mg阿托品+100mg魯米那，患者入室后建立靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征指標，觀察組實施硬膜外麻醉復合全身麻醉：在L2～3間隙進行硬膜外麻醉，頭部穿刺置管給予3～5mL 2%的利多卡因作為試驗劑量，確定麻醉平面后經硬膜外導管注入羅哌卡因，術中間隔50min再次注入6～8mL，硬膜外麻醉起效后靜脈注射2μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪達唑侖+0.1mg/kg維庫溴銨+2mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，氣管插管成功后進行正壓通氣，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉。對照組實施單純全身麻醉：靜脈注射2μg/kg芬太尼+0.1mg/kg咪達唑侖+0.1mg/kg維庫溴銨+2mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，氣管插管成功后進行正壓通氣，靜脈泵入丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉。術中根據失血情況及時進行輸血和補液治療。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組麻醉效果，優(yōu)：患者手術耐受良好，術中無不適或疼痛感，肌松理想；良：術中伴輕微疼痛尚可忍受，肌松良好；差：術中疼痛難忍，肌松狀態(tài)較差，輔以鎮(zhèn)痛藥方可完成手術[2]，統(tǒng)計各組麻醉優(yōu)良率。（2）觀察兩組麻醉恢復情況，記錄各組患者睜眼時間、應答時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以t檢驗；計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率對比

詳見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后睜眼時間與應答時間對比

詳見表2。

表2 兩組患者術后睜眼時間與應答時間對比（±s）

表2 兩組患者術后睜眼時間與應答時間對比（±s）

組別 例數 睜眼時間（min） 應答時間（min）觀察組 31 10.75±3.24 16.43±2.86對照組 31 17.90±2.90 21.57±2.33 t-17.621 14.479 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前直腸癌根治手術通常選擇全身麻醉方式，這樣能夠解決硬膜外麻醉效果不完善的問題，但是全身麻醉不僅費用高昂，而且術后不良反應多，臨床應用推廣受到限制[3]。近年來硬膜外麻醉復合全身麻醉的臨床價值逐漸受到認可，該麻醉方案充分發(fā)揮了兩種麻醉方法各自的優(yōu)勢，能夠達到取長補短的效果。本次研究表明觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組，而且患者術后睜眼時間與應答時間較對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示硬膜外麻醉復合全身麻醉不僅麻醉效果好，能夠保證手術順利完成，而且有利于減少患者出室時間，提高手術間利用率，降低手術室運行成本，與國內報道[4]一致。復合式麻醉方法能夠提高迷走神經的興奮性，同時減少麻醉藥物劑量，降低麻醉藥物引起的病理生理反應，對患者機體影響更小，有利于患者術后盡快清醒，從而實現了術后快速康復。與全麻方式相比節(jié)約了麻醉劑用量，費用更低，大大減輕了患者的經濟負擔[5]。

綜上所述，在直腸癌根治術臨床治療中，采取硬膜外麻醉復合全身麻醉能夠提高麻醉管理質量，獲得較完善的麻醉效果，同時便于患者蘇醒期管理，值得在臨床中推廣應用。