范捷

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 211800）

腦梗塞又稱(chēng)缺血性腦卒中，是因腦部血液供應(yīng)障礙致使腦組織因缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化。藥物治療作為腦梗塞常用治療方案，見(jiàn)效快且使用方便廣受醫(yī)患推崇。依達(dá)拉奉作為腦保護(hù)劑，腦梗塞患者靜滴該藥可抑制梗塞周邊血流量減少和神經(jīng)元死亡，保護(hù)腦部組織及神經(jīng)細(xì)胞，但單獨(dú)使用藥效有限，為獲取最佳治療效果同時(shí)提高用藥安全性，筆者推薦聯(lián)合用藥，以綜合藥理作用，減少副反應(yīng)。丁苯酞軟膠囊作為人工合成消旋體，腦梗塞患者服用該藥可改善中樞神經(jīng)功能損傷問(wèn)題，促進(jìn)功能恢復(fù)。本文旨在分析丁苯酞軟膠囊+依達(dá)拉奉治療腦梗塞的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年2月我院收治的82例腦梗塞患者，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過(guò)，所有參選者均簽署《病人知情同意書(shū)》，排除藥物過(guò)敏、昏迷及中途退出者。兩組病例資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

1.2 研究方法

兩組患者均靜滴依達(dá)拉奉注射液，研究組加服丁苯酞軟膠囊，具體使用方法如下：（1）依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120042，2012-06-15；西安利君制藥有限責(zé)任公司；20ml∶30mg）每次30mg，取適量生理鹽水混合稀釋靜脈滴注（30min靜滴完畢），每日2次，療程14d。（2）丁苯酞軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299，2010-09-26；石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；0.1g）空腹口服，每次0.2g，每日3次，療程20d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：（以腦卒中量表NHISS[1]）優(yōu)，腦部CT檢查未見(jiàn)病灶，頭暈、惡心、嘔吐及感覺(jué)性失語(yǔ)癥狀消失，NHISS評(píng)分降低＞20分；良，CT檢查見(jiàn)病灶，癥狀緩解，NHISS評(píng)分降低10～20分；差，病情未得到控制且NHISS評(píng)分＞35分。

（2）比較兩組患者總膽固醇、甘油三酯及C反應(yīng)蛋白水平。

（3）比較藥物副反應(yīng)發(fā)生情況（血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血、肝功能異常、腹部不適、惡心）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床資料

兩組患者性別、年齡、發(fā)病前NHISS評(píng)分及總膽固醇、甘油三酯、C反應(yīng)蛋白水平比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 比較兩組患者臨床資料

2.2 治療療效

研究組治療優(yōu)良率為92.7%（38/41），優(yōu)21例、良17例、差3例；對(duì)照組優(yōu)良率75.6%（31/41），優(yōu)16例、良15例、差10例，差異顯著（χ2=4.479,P=0.034）。

2.3 臨床指標(biāo)

研究組總膽固醇、甘油三酯及C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L） C反應(yīng)蛋白（μg/L）研究組 41 3.9±1.1 1.3±0.3 4540.5±154.5對(duì)照組 41 5.4±1.2 2.1±0.4 8250.5±250.5 t 5.900 10.245 80.715 P 0.000 0.000 0.000

2.4 藥物副反應(yīng)

研究組藥物副反應(yīng)發(fā)生率12.2%（5/41），血小板減少1例、彌散性血管內(nèi)凝血1例、腹部不適1例、惡心2例；對(duì)照組發(fā)生率19.5%（8/41），血小板減少1例、彌散性血管內(nèi)凝血2例、肝功能異常1例、腹部不適1例、惡心3例，但無(wú)明顯差異（χ2=0.823,P=0.364）。

3.討論

據(jù)悉，腦梗塞已成為造成成人死亡的首要病因，因發(fā)病急且多無(wú)前兆，短時(shí)間病灶神經(jīng)體征即可得到高峰，易給患者、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。靜滴依達(dá)拉奉可降低腦代謝，阻斷缺血引發(fā)的細(xì)胞毒性機(jī)制，可有效改善腦梗塞引發(fā)的神經(jīng)癥狀和功能障礙，改善日常生活能力，但老年患者因生理機(jī)能退化，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果及患者遵醫(yī)性。丁苯酞軟膠囊是消旋-3-正丁基苯酞，該藥結(jié)構(gòu)與I-3-正丁基苯酞結(jié)構(gòu)相同，常用于治療輕中度急性缺血性卒中，腦梗塞患者服用該藥可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制谷氨酸釋放，以清除氧自由基，提高氧化酶活性，因可作用于多個(gè)病理環(huán)節(jié)，進(jìn)而改善腦組織循環(huán)及腦代謝，保護(hù)腦部神經(jīng)、防止血栓進(jìn)展，緩解病癥，獲取最佳治療效果。即腦梗塞患者選丁苯酞軟膠囊+依達(dá)拉奉治療效果佳、安全性高，值得推廣應(yīng)用?？傊?，丁苯酞軟膠囊+依達(dá)拉奉治療腦梗塞效果顯著，值得推廣應(yīng)用。