陳毅珠

（江蘇省連云港海濱康復(fù)醫(yī)院健康管理中心 江蘇 連云港 222000）

經(jīng)臨床研究顯示，高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)谂R床上具有較高發(fā)病率，動(dòng)脈粥樣硬化病變是多種心血管疾病的重要發(fā)病因素之一[1]?，F(xiàn)階段，臨床多數(shù)研究已證實(shí)，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療后，能獲得良好的心保護(hù)效果。辛伐他汀的臨床應(yīng)用頻率高，能促使血管內(nèi)皮功能得到改善[2]。為了進(jìn)一步提高臨床療效，本研究聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物對(duì)高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行治療，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年8月—2018年8月在我院接受治療的高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變患者中選取88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在培哚普利和辛伐他汀應(yīng)用禁忌；存在正常精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全；高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥；腦中風(fēng)；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者平均年齡（62.56±3.69）歲，平均病程（4.32±2.85）年，共44例，男性25例，女性19例。對(duì)照組患者平均年齡（62.95±3.12）歲，平均病程（4.62±2.15）年，共44例，男性26例，女性18例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性強(qiáng)，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用辛伐他汀治療：給予患者辛伐他汀口服，每次服用20mg，每天1次，1個(gè)療程為4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用培哚普利治療：給予患者口服培哚普利，每次服用劑量為2mg，每天服用1次，若患者用藥過(guò)程中沒(méi)有不適感出現(xiàn)，或者僅出現(xiàn)咳嗽等現(xiàn)象，但在耐受范圍之內(nèi)，則可將用藥劑量加大到每天4mg，一直到患者的血壓水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，1個(gè)療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度）進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料分別應(yīng)用χ2（%）與t檢測(cè)（±s），P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療前IMT、C反應(yīng)蛋白、血尿酸對(duì)比，組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后IMT更小，C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平更低，組間存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組治療前后頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白與血尿酸變化情況對(duì)比（±s）

附表 兩組治療前后頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白與血尿酸變化情況對(duì)比（±s）

組別 IMT（mm） C反應(yīng)蛋白（μg/L） 血尿酸（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=44） 1.25±0.62 1.15±0.25 6.38±2.52 5.98±2.39 387.96±85.62 325.98±78.68觀察組（n=44） 1.27±0.42 0.82±0.12 6.42±5.28 4.02±2.01 389.63±85.02 300.02±50.23 t 1.2652 13.2658 0.6258 9.6575 0.5257 20.3258 P 0.0958 0.0000 0.2258 0.0000 0.0941 0.0000

3.討論

通常情況下，高血壓端流增多、剪切應(yīng)力增高均會(huì)在一定程度上損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，同時(shí)還會(huì)有炎癥反應(yīng)伴隨出現(xiàn)，血管內(nèi)皮功能也會(huì)有失調(diào)現(xiàn)象出現(xiàn)[3-4]。頸動(dòng)脈是臨床上用來(lái)對(duì)全身動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)，其血管粥樣硬化病理生理基礎(chǔ)明顯與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈相似，所以頸動(dòng)脈IMT增高和心腦血管疾病發(fā)生之間存在 密切相關(guān)性。研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能將心血管重構(gòu)有效逆轉(zhuǎn)。本研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后IMT更小，C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平更低，提示聯(lián)合用藥的治療效果顯著。究其原因，培哚普利具有長(zhǎng)效性，能有效避免血管緊張素I轉(zhuǎn)化為Ⅱ，血管緊張素Ⅱ的生成量也會(huì)隨之減少，同時(shí)還能對(duì)血栓形成進(jìn)行抑制，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。聯(lián)合以上兩種藥物治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的作用機(jī)制可能為：對(duì)AngⅡ生物活性進(jìn)行阻滯，對(duì)腎素一血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行抑制，促使醛固酮、AngⅡ減少，將局部激肽水平增高；對(duì)脂質(zhì)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)平滑肌生長(zhǎng)以及收縮進(jìn)行抑制；將血管內(nèi)皮功能失調(diào)現(xiàn)象逆轉(zhuǎn)；對(duì)細(xì)胞凋亡進(jìn)行刺激，將細(xì)胞凋亡和重塑中細(xì)胞生長(zhǎng)之間的失衡糾正。

綜上所述，采用聯(lián)合用藥方式治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的臨床療效更加理想，能有效改善患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，值得推廣。