陳玉梅 朱俊霞

（1天水市第四人民醫(yī)院 甘肅 天水 741020）

（2天水市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

肩難產(chǎn)是指產(chǎn)婦在自然分娩過程中胎兒頭部已經(jīng)娩出，但胎兒肩部嵌頓在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，使用普通的助產(chǎn)方式往往難以解決問題[1]。造成肩難產(chǎn)的原因有非常多，研究顯示，新生兒的體重越高時，在分娩中發(fā)生肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。同時，妊娠糖尿病、巨大兒、孕婦子宮收縮乏力等因素也是肩難產(chǎn)的幾種常見成因[2]，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)道損傷或新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折或是窒息等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的身體健康和生命安全。在臨床上，對于產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況時通常會采用屈大腿聯(lián)合旋后肩的方法來進(jìn)行助產(chǎn)。本文為了深入探究屈大腿聯(lián)合旋后肩法應(yīng)用于肩難產(chǎn)的臨床效果，選取了2017年8月—2018年8月期間在我院收治的60例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦作為主要研究對象，相關(guān)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月—2018年8月期間在我院進(jìn)行生產(chǎn)并出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況的患者60作為觀察對象，以助產(chǎn)方式作為分組的依據(jù)將納入的產(chǎn)婦分為兩組（對照組與觀察者），各30例。對照組中的平均年齡為（24.6±2.9）歲，平均孕期為（38.8±1.5）周，新生兒的男女比例為22∶21。觀察組中的平均年齡（24.9±3.0）歲，平均孕期為（38.1±1.9）周，新生兒的男女比例為24∶21。對兩組納入產(chǎn)婦以及新生兒的基本資料進(jìn)行客觀比對，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比對。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施屈大腿助產(chǎn)（McRrober法）的方法，主要內(nèi)容如下：產(chǎn)婦在護(hù)理人員的協(xié)助下將大腿向腹部處彎曲，取蹲位，讓骶骨和腰椎間呈平行狀態(tài)，從而使陰道拉直變平，擴(kuò)大骨盆入口處的面積。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施屈大腿聯(lián)合旋后肩法進(jìn)行助產(chǎn)，其主要內(nèi)容是指在胎兒肩部后方用力，將肩部向外和向上旋轉(zhuǎn)，使后肩位變?yōu)榍凹缥?，幫助將胎兒娩出。具體實(shí)施的方法如下：在護(hù)理人員的指導(dǎo)下產(chǎn)婦取大腿屈曲及抱膝體位。胎兒前肩與產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方稍微松動，從而使助產(chǎn)士能夠推動胎兒后肩，使后肩位變?yōu)榍凹缥唬瑤椭喉樌置洹?/p>

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。產(chǎn)婦的并發(fā)癥主要包括產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血以及子宮破裂；新生兒并發(fā)癥主要包括鎖骨損傷、臂叢神經(jīng)損傷以及窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

通過SPSS20.0軟件將收集的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，（±s）表示計(jì)量資料；經(jīng)客觀比對兩組指標(biāo)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率

對照組與觀察產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率分別為46.6%（14/30）、50.0%（15/30）。經(jīng)比較，兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）詳情見下表。

表1 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 對比兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率

對照組與觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為53.3%（16/30）、30.0%（9/30），經(jīng)過對兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較可知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組之間差異較為顯著（P＜0.05），詳情見下表。

表2 兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

肩難產(chǎn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中屬于比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來肩難產(chǎn)發(fā)生率正逐年上升，對于產(chǎn)婦和新生兒的生命安全和身體健康都造成了嚴(yán)重的危害。肩難產(chǎn)主要是由于新生兒于產(chǎn)道處被嵌頓，并受到來自恥骨的壓力，從而極易對新生兒造成損傷。常見的有臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨損傷、新生兒窒息等。其中臂叢神經(jīng)損傷容易造成后遺癥的發(fā)生。臂叢神經(jīng)損傷嚴(yán)重者，甚至?xí)l(fā)生新生兒上肢癱瘓[3]。在自然分娩過程中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，助產(chǎn)士應(yīng)首先考慮通過輔助手法進(jìn)行助產(chǎn)。目前，臨床上常用的助產(chǎn)手法有很多。其中屈大腿聯(lián)合旋后肩法操作步驟比較簡單，在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足時單人即可完成，資歷較淺的助產(chǎn)士也比較容易掌握；而屈大腿聯(lián)合旋后肩法比起旋后肩法和屈大腿法單獨(dú)運(yùn)用成功率更高。因此，在臨床上處理肩難產(chǎn)時更多的會采用屈大腿聯(lián)合旋后肩法。從本文的研究結(jié)果中可知，采用屈大腿聯(lián)合旋后肩法的觀察組，其新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單純采用屈大腿助產(chǎn)方法的對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，屈大腿聯(lián)合旋后肩法應(yīng)用于肩難產(chǎn)能夠有效降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣使用。