李臨端

（敘永縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 四川 瀘州 646400）

冠心病(coronary heart disease,CHD)是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、痙攣和阻塞導(dǎo)致心肌缺氧缺血所引起的心臟病，近年來其發(fā)病率和死亡率不斷上升，已成為危害人們健康的常見心血管疾病之一。對(duì)其危險(xiǎn)因素的探討成為目前冠心病的研究熱點(diǎn)之一。其中同型半胱氨酸和胱抑素C等指標(biāo)的研究較多，證明與心血管事件密切相關(guān)[1]。其中研究表明，總Hcy和CHD有密切聯(lián)系[2]，是一項(xiàng)與心血管疾病發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系的獨(dú)立血管危險(xiǎn)因子[3]。Cys-C是一種內(nèi)源性的半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是反應(yīng)腎小球率過濾的靈敏指標(biāo)，然而近些年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)Cys-C與冠心病的病理生理發(fā)展過程密切相關(guān)[4],是冠心病的發(fā)生和發(fā)展中重要預(yù)測(cè)因子。為探討冠心病患者血清Hcy和Cys-C水平與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系以及聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值，特選取在本院進(jìn)行治療的180例冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年4月—2018年4月心內(nèi)科收治的180例冠心病患者作為病例組，其中男87例，女93例，年齡47～86歲，平均年齡（62.12±11.85）歲。所有入選的冠心病患者均按世界衛(wèi)生組織（WHO）《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定診斷。根據(jù)冠心病的不同類型，分為三組，即穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組，其中男31例，女29例，年齡47～78歲，平均年齡（61.33±10.52）歲；不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組，其中男29例，女31例，年齡49～83歲，平均年齡（62.79±12.01）歲；急性心肌梗死（AMI）組，其中男27例，女33例，年齡50～86歲，平均年齡（62.74±11.17）歲。選取同階段在我院健康體檢的人員60例作為對(duì)照組，其中男33例，女27例，年齡45～65歲，平均年齡（59.26±7.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 病例組于入院第二天清晨采集空腹8～12h靜脈血3ml，3000rmp/min，離心5min后分離血清。

1.2.2 儀器與試劑 Hcy測(cè)定采用酶循環(huán)法，Cys-C測(cè)定采用透射比濁法。檢驗(yàn)儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定試劑盒、校準(zhǔn)品為四川邁克生物科技股份有限公司提供，質(zhì)控品為上海伯樂生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司提供， 每次測(cè)定均在室內(nèi)質(zhì)控合格的前提下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

冠心病患者組較健康對(duì)照組血清Hcy、Cys-C水平顯著升高（P＜0.05）；其中，AMI組的血清Hcy、Cys-C水平顯著高于UAP組（P＜0.05）；UAP組血清Hcy、Cys-C水平顯著高于SAP組（P＜0.05）。見表。

表 對(duì)照組和冠心病組Hcy、Cys-C檢測(cè)結(jié)果比較

3.討論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。高Hcy的致病機(jī)制，目前認(rèn)為主要是通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起NO代謝障礙，導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性僵硬度增加，促進(jìn)血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起動(dòng)脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成。高Hcy血癥可促使腦、心、腎和血管等靶器官的損傷，導(dǎo)致和促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[5]。有研究顯示，Hcy呈5umol/L增加時(shí)，促使冠心病臨床發(fā)病率增加2倍，將其水平降低，可較大程度上降低動(dòng)脈血管疾病率[6]。本次研究結(jié)果也顯示，冠心病患者血清Hcy水平顯著高于健康對(duì)照組；且在SAP組、UAP組和AMI組中，血清Hcy呈上升趨勢(shì)，說明冠心病病情越重，Hcy的水平也越高。說明對(duì)血清Hcy水平的檢測(cè)可用于冠心病嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)和評(píng)估。

Cys—C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族2中的成員之一，能在所有的有核細(xì)胞中恒定、持續(xù)的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)。腎臟是體內(nèi)清除Cys—C的唯一場(chǎng)所，能使Cys—C維持穩(wěn)定，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。近年來研究顯示，Cys—C通過抑制半胱氨酸蛋白酶的活性，參與細(xì)胞外基質(zhì)的重塑，且可影響中性粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)，加重冠心病病情[7]，其血清水平與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)[8]。Cys—C在冠心病預(yù)后預(yù)測(cè)中同樣扮演重要角色，在繼發(fā)性心血管事件的發(fā)生中，患者血清Cys-C水平越高，出院后其發(fā)生率越高[9]。在老年患者，尤其心血管疾病患者Cys-C水平明顯升高，往往提示預(yù)后不良，是可靠的死亡預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因子[10]。本研究也顯示，冠心病患者血清Cys-C水平顯著高于健康對(duì)照組；隨著病情加重，Cys-C的水平也越高。

綜上所述，在冠心病患者中，血清HCY和Cys-C濃度升高，且隨著病情的加重，兩者水平也越高，說明二者在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，且均與冠心病的病情程度有關(guān)，可作為冠心病的預(yù)測(cè)指標(biāo)，聯(lián)合檢查對(duì)冠心病患者的診斷、治療和預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義。