張茜

【摘要】《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。為了解決人民群眾就醫(yī)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中，新醫(yī)改的重要目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立和完善醫(yī)院服務(wù)社會(huì)的體制機(jī)制，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。本文分析了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度存在的問(wèn)題，探析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)，并融合實(shí)際工作簡(jiǎn)述加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的一些成效，建立和完善現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 醫(yī)院內(nèi)部管理制度 成效

一、新醫(yī)改形式下，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要性

目前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入“深水區(qū)”，特別是公立醫(yī)院改革，其難點(diǎn)和重點(diǎn)在于體制機(jī)制改革，關(guān)鍵點(diǎn)和突破口在于建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。新醫(yī)改的重要目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。可以說(shuō)，醫(yī)院管理的改革是新醫(yī)改中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也是衡量改革成效的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等事業(yè)的建設(shè)也起到了直接的推動(dòng)作用，也就是說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)院管理是否成功直接決定了新醫(yī)改政策實(shí)施的成功與否。

二、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本內(nèi)涵和目標(biāo)

一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能有效改善醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，同時(shí)保障醫(yī)院公益性質(zhì)、并符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和，其中包括宏觀層面的政府治理制度、中觀層面的法人治理制度，以及微觀層面的醫(yī)院內(nèi)部管理制度。

產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開(kāi)、管理科學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本特點(diǎn)。因此，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要在這三個(gè)層面取得突破。在宏觀層面，要改革現(xiàn)有的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，其核心是政府下放權(quán)力，賦予公立醫(yī)院更多的自主管理權(quán)。加快轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，推進(jìn)編制管理改革，下放內(nèi)部分配權(quán)、崗位設(shè)置權(quán)等，形成政府舉辦、部門(mén)監(jiān)管、醫(yī)院依法自主管理的新格局；在中觀層面，要建立法人治理制度，明確院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，促使所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離；在微觀層面，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度包括收入分配制度、人事制度、財(cái)務(wù)管理制度、信息管理制度等，建立以公益性和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，確保公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率和效益。

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心問(wèn)題是探索在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府與公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，管辦分開(kāi)的有效實(shí)現(xiàn)形式，以及建立高效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和務(wù)實(shí)的配套政策措施。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制；落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，從而推動(dòng)我國(guó)公立醫(yī)院的改革與發(fā)展。

三、如何建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

（一）完善醫(yī)院的外部管理制度

管辦分開(kāi)，明確政府和醫(yī)院各目的監(jiān)管職能。醫(yī)院的行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管需要政府和醫(yī)院相互分工合作，才能更好的統(tǒng)籌優(yōu)化資源。政府在行業(yè)監(jiān)管中實(shí)施宏觀調(diào)控，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)監(jiān)管中進(jìn)行微觀管理，同時(shí)結(jié)合自身發(fā)展建立以人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)管理相結(jié)合的綜合管理體系，提高院內(nèi)監(jiān)管、協(xié)調(diào)。

完善醫(yī)保制度，保障患者利益。要不斷健全醫(yī)療保障制度，持續(xù)建立便捷、完善的醫(yī)保支付制度，最大限度的保障患者基本利益。明確界定醫(yī)療保障制度中各個(gè)主體之間的利益和應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，探索建立跨區(qū)域的醫(yī)保結(jié)算力、法。

（二）現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，離不開(kāi)科學(xué)的內(nèi)部管理機(jī)制。

醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善要充分體現(xiàn)政府治理機(jī)制改革的要求，主要包括決策制度、人事制度、薪酬制度、經(jīng)營(yíng)制度、質(zhì)量安全等，涉及權(quán)利在院內(nèi)部各部門(mén)之間如何分配，從而有效提高內(nèi)部管理效率。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的精細(xì)化、現(xiàn)代化，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)院現(xiàn)代管理水平。

四、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)存在的困難

（一）管辦不分

雖然公立醫(yī)院改革一直強(qiáng)調(diào)管辦分開(kāi)，但實(shí)際上，政府采取“一手抓”，并沒(méi)有真正做到管辦分開(kāi)。從監(jiān)管效果來(lái)看，政府主要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行日常行業(yè)監(jiān)管，而缺乏以財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行為重點(diǎn)的運(yùn)行監(jiān)管，管辦不分造成職責(zé)不清，管理體系不健全，管理水平和管理效率低。

（二）權(quán)力不下放不到位

政府對(duì)公立醫(yī)院管理進(jìn)行包攬和干預(yù)，導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有成為真正的法人，無(wú)法獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院對(duì)人事管理、運(yùn)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)管理等缺乏自主權(quán)，導(dǎo)致醫(yī)院在日常的管理運(yùn)行中效率低下，發(fā)展艱難。

（三）醫(yī)保制度不夠完善

醫(yī)保制度是為了緩解人民群眾看病貴的公益性保障制度，醫(yī)保付費(fèi)制度的不完善，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的超支費(fèi)用越來(lái)越多，從而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)推諉、拒收病人的情況，此外，醫(yī)院控費(fèi)力度不夠也導(dǎo)致逐利情況突出。

（四）財(cái)務(wù)管理制度不完善

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不夠完善，不能在運(yùn)營(yíng)和為人民服務(wù)之間達(dá)到權(quán)衡，導(dǎo)致某些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過(guò)高，醫(yī)院工作人員的薪資制度不合理。

（五）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提升

近些年來(lái)，大多數(shù)公立醫(yī)院將比較多的精力放在醫(yī)療技術(shù)的提升和醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)上，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量有所提高，醫(yī)療服務(wù)水平卻止步不前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。而醫(yī)院的服務(wù)水平、就診環(huán)境等直接影響到患者的就醫(yī)體驗(yàn)，低水平的醫(yī)療服務(wù)致使緊張的醫(yī)患關(guān)系得不到緩解。

（六）人事管理制度滯后

醫(yī)院人事編制制度是醫(yī)院管理中的一大難題。有事業(yè)單位編制的人員不作為；非編制人員由于工資待遇差距，導(dǎo)致工作缺乏積極性。雖然近些年已開(kāi)始逐漸取消編制，但改革力度較弱，進(jìn)程緩慢，導(dǎo)致編制制度改革并沒(méi)有完全落到實(shí)處。醫(yī)院晉升機(jī)制落后，用人制度不靈活，致使醫(yī)療行業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)跟不上醫(yī)院發(fā)展需要。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，要進(jìn)一步深化改革公立醫(yī)院就需要建立和完善一套科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要做好統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步建立和完善醫(yī)院管理制度，從而為現(xiàn)代醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮作用提供制度保障，提高醫(yī)院管理水平。

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