譚炎金 楊小鳳

摘要：目的 探討黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練對手外傷患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取2015年3月—2016年6月本院收治的手外傷患者82例，采取數(shù)字表隨機(jī)方法分成觀察組、對照組各41例，對照組給予單純功能訓(xùn)練治療，觀察組給予黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練治療，比較2組患者的術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 2組患者治療前上肢功能評價(jià)無顯著性差異（P>0.05），治療后，2組上肢功能評價(jià)有顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組治療后徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組治療前生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在手外傷患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)用黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練方法有利于提高患者上肢功能和肌力水平，對于改善生活質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：黃芪桂枝五物湯;熏洗;功能訓(xùn)練;手外傷

中圖分類號：R274 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0056-02

手外傷術(shù)后患者仍會(huì)存在手部僵硬、無肌力等情況[1]，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常規(guī)臨床治療方案是進(jìn)行功能訓(xùn)練以恢復(fù)患者正常手部活動(dòng)功能，為進(jìn)一步提高手外傷術(shù)后患者康復(fù)效果，本院在臨床實(shí)踐中總結(jié)出一套中藥方劑內(nèi)服、熏洗聯(lián)合功能訓(xùn)練的干預(yù)方案，在臨床應(yīng)用中取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月—2016年6月本院收治的手外傷患者82例，采取數(shù)字表隨機(jī)方法分成觀察組、對照組各41例，觀察組男30例，女11例，年齡21歲～46歲，平均年齡為（36.15±2.05）歲，一指受傷26例，多指受傷15例，屈肌膠修復(fù)術(shù)20例，指骨骨折術(shù)19例，伸肌膠修復(fù)術(shù)1例;對照組男31例，女10例，年齡22歲～44歲，平均年齡為（36.09±1.98）歲，一指受傷27例，多指受傷14例，屈肌膠修復(fù)術(shù)19例，指骨骨折術(shù)17例，伸肌膠修復(fù)術(shù)5例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)成功但有明顯遺留癥狀的病例;（2）一指或多指受傷，多指受傷的，選擇一指進(jìn)行療效觀察;（3）中青年成年病例;（4）均簽署入組知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對相關(guān)治療藥物過敏;（2）合并其他急慢性疾病;（3）存在意識(shí)、精神障礙，不能配合完成相關(guān)調(diào)查研究。

1.3 方法 對照組給予單純功能訓(xùn)練治療，觀察組給予黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練治療。功能訓(xùn)練方法主要內(nèi)容為：根據(jù)《手外科學(xué)》中手康復(fù)訓(xùn)練方法根據(jù)不同手術(shù)類型進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]，治療8周為1個(gè)治療周期。黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服方法為：使用黃芪15 g，桂枝12 g，芍藥12 g，生姜25 g，大棗4枚煎湯內(nèi)服，每劑分早晚兩次服用，5日為1個(gè)療程，隔兩日進(jìn)行下1療程，治療8個(gè)療程為1個(gè)治療周期。熏洗方法為：應(yīng)用黃芪20 g，桂枝15 g，當(dāng)歸15 g，紅花5 g，海風(fēng)藤15 g，白芍10 g，紅芍10 g，煎液熏蒸，每次30 min，每日1次，5日為1個(gè)療程，隔兩日進(jìn)行下1療程，治療8個(gè)療程為一個(gè)治療周期。

1.4 觀察項(xiàng)目及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組治療前后上肢功能、徒手肌力以及生活質(zhì)量情況。上肢功能。上肢功能應(yīng)用簡易上肢功能評價(jià)表（STEF）在治療前及治療周期結(jié)束后對患者患側(cè)上肢功能（手、腕、肘、肩）功能進(jìn)行評價(jià)，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高說明患者上肢功能越理想[3]。徒手肌力評價(jià)使用MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)在治療前及治療周期結(jié)束后患者患側(cè)進(jìn)行肌力評價(jià)，0級：無肌力，無運(yùn)動(dòng)動(dòng)作反應(yīng);Ⅰ級：肌肉輕微收縮反應(yīng)，但肢體無活動(dòng);Ⅱ級：可小幅度平移運(yùn)動(dòng)，不能上舉;Ⅲ級：可上舉，但無法進(jìn)行抵抗性運(yùn)動(dòng);Ⅳ級：肌力正常[4]。生活質(zhì)量根據(jù)SF-36健康調(diào)查簡表在治療前及治療周期結(jié)束后對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，比較采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后上肢功能比較 見表1。

表1 2組患者治療前后上肢功能比較（x±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 治療前后徒手肌力比較 2組治療后徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組徒手肌力各級別占比（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后徒手肌力比較n（%）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 治療前后生活質(zhì)量評價(jià) 2組治療前生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 治療前后生活質(zhì)量評價(jià)（x±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)工業(yè)化程度的不斷提升，越來越多的工業(yè)操作涉及機(jī)器操作，城市、農(nóng)村手外傷事故發(fā)生率均呈顯著上升趨勢，雖然致死率較低，但由于手部的重要性，術(shù)后致殘率較高，不但會(huì)影響患者日后正常工作、生活，還會(huì)對患者身心造成極大的傷害[6]，近些年隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手外傷術(shù)后康復(fù)治療越來越得到臨床重視，本院結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料、中醫(yī)治療手段制定出一系列適合臨床推廣的手外傷術(shù)后康復(fù)操作方案在臨床應(yīng)用中取得了顯著的臨床療效，利用相關(guān)臨床資料分析手段對部分臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，望為相關(guān)方案的進(jìn)一步推廣提供更有說服力的數(shù)據(jù)支持。

中醫(yī)理論認(rèn)為外傷會(huì)損傷血絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)不通，瘀血凝集成塊，筋展不暢，痛則不通，筋脈阻塞則氣血不足濡養(yǎng)肌肉，筋脈硬化，關(guān)節(jié)不利，在治療上應(yīng)活血祛瘀、補(bǔ)氣行血、利水消腫，黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》[7]，具有溫經(jīng)益氣、和血通痹的功效，為治療血痹之名方，對于肌膚感覺麻木，經(jīng)脈不通，血滯氣虛有顯著療效。黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、斂瘡生肌的功效，桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣的功效，芍藥具有養(yǎng)陰行瘀、消腫止痛的功效，生姜具有助陽、解表散寒、溫中止嘔的功效，大棗具有補(bǔ)血活血、補(bǔ)中益氣的功效[8]。聯(lián)合中藥熏蒸治療，通過物理治療手法促進(jìn)手部血液循環(huán)，有助于消除水腫，軟化疤痕，更有利于手部肌肉力的恢復(fù)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且通過毛孔的擴(kuò)張使藥物直達(dá)病灶。

從結(jié)果分析：（1）聯(lián)合中藥方劑口服及熏蒸，氣血通暢，瘀血得解，營養(yǎng)得以有效補(bǔ)充以濡養(yǎng)肌肉筋骨，患者手部病灶筋脈攣縮得以顯著改善;（2）黃芪桂枝五味湯的內(nèi)服補(bǔ)氣活血，營衛(wèi)固表，患者自身免疫力得到顯著提升;（3）手部肌力、功能水平的改善有效提高了患者的生活水平。

綜上所述，在手外傷患者術(shù)后康復(fù)應(yīng)用黃芪桂枝五物湯化裁內(nèi)服、熏洗結(jié)合功能訓(xùn)練方法有利于提高患者上肢功能和肌力水平，對于改善生活質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-23）