高麗瓊 黃婷 白紅華 李軍鋒 普香麗 施燎明

摘要：目的 建立輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)臨床規(guī)范。 方法 選取某市三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科2017年1月至11月收住的輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法，設(shè)立對(duì)照組（30例），觀察組（30例）。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理;觀察組：在實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷）。對(duì)比分析2組患者實(shí)施前、實(shí)施后7 d的療效、中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)（CT指數(shù)）、住院天數(shù)及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 2組患者療效、中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)及住院時(shí)間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而臨床檢驗(yàn)指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)（CT指數(shù)）比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者施行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），可改善患者療效，減輕患者證候，降低患者疼痛，縮短住院天數(shù)。

關(guān)鍵詞：輕型;急性胰腺炎;膽胰濕熱證;中醫(yī);護(hù)理技術(shù)

中圖分類號(hào)：R576 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0098-03

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一[1]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)最近發(fā)表的《2013中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中，將急性胰腺炎（AP）嚴(yán)重度分為以下3級(jí)：輕度AP（mild acute pancreatitis，MAP）;中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）;重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）。其中，輕度AP標(biāo)準(zhǔn)：具備AP的臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在一二周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低[2]。目前，國(guó)內(nèi)研究中，輕型急性胰腺炎的保守治療，以中西醫(yī)結(jié)合治療效果最佳。但眾多的中醫(yī)冶療護(hù)理方法研究中，僅見(jiàn)中醫(yī)治療護(hù)理效果的研究，未見(jiàn)本病本型中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷）臨床效果及護(hù)理規(guī)范的研究。本文旨在通過(guò)對(duì)輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者施行特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），觀察其療效，從而建立輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床護(hù)理操作規(guī)范。

1 資料與方法

1.1 資料 選取某市三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院急診、重癥醫(yī)學(xué)科2017年1月至11月的住院患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽胰濕熱型急性脾心痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～80歲之間;③經(jīng)B超或CT診斷為急性胰腺炎且符合本型證斷的患者;④急性胰腺炎患者;⑤自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有中藥過(guò)敏史的患者;②不配合研究的患者;③經(jīng)確診為本型需要手術(shù)的患者;④腹部包塊性質(zhì)不明者;⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法進(jìn)行評(píng)估或資料不全等影響判斷者。一般資料見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

注：觀察組與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的“輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）患者60例”作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法，設(shè)立對(duì)照組（30例），觀察組（30例），總療程為14 d。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的治療和護(hù)理論，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、液體復(fù)蘇、改善微循環(huán)、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑酸等治療，并調(diào)節(jié)情志、加強(qiáng)生活起居及飲食護(hù)理，觀察生命征及腹痛腹脹改善情況等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），包括：①中藥腹部外敷[3]：將芒硝400 g和透骨草50 g均勻裝入芒硝腹部外敷袋合上拉鏈，芒硝外敷面對(duì)準(zhǔn)患者腹部，將兩側(cè)的固定帶固定于患者腰背部，注意松緊適宜。每d 2次，9：00和21：00各1次，每次持續(xù)外敷6h，若未到6h芒硝吸水變硬后應(yīng)更換一個(gè)芒硝袋繼續(xù)外敷，連續(xù)6h停止后，清潔患者皮膚，清洗芒硝外敷袋晾干備用。②中藥保留灌腸[4]，將龍膽瀉肝湯加大樹(shù)一把傘30 g煎劑200 mL，自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)通過(guò)腸黏膜吸收。③中藥穴位貼敷[5]：將生大黃10 g和白花丹10 g研成細(xì)末，加適量本院自制姜汁調(diào)勻成糊狀，取蠶豆大小放置于無(wú)紡布貼的中央，直接敷貼在患者的雙側(cè)胰俞穴、脾俞穴、足三里穴、血海穴。貼敷時(shí)間為2 h，每d 1次。（后附操作流程）

1.2.3 觀察指標(biāo) ①疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：中醫(yī)癥狀記分法判定中醫(yī)證候療效指數(shù)（N）=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%。痊愈：癥狀、體征消除，血淀粉酶恢復(fù)正常，并開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食;顯效：癥狀、體征明顯緩解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以內(nèi);有效：癥狀、體征有所緩解，血淀粉酶尚未恢復(fù)正常;無(wú)效：癥狀、體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復(fù)正常。

②證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》中的《脾心痛中醫(yī)診療方案》的中醫(yī)臨床觀察量表[6]，于實(shí)施前、實(shí)施后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d分別對(duì)患者的腹痛、腹脹、惡心嘔吐、口苦口干、大便不暢情況進(jìn)行計(jì)分。

③檢驗(yàn)指標(biāo)觀察：治療前及治療后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d，抽取靜脈血觀察血淀粉酶、血常規(guī)（WBC）、CRP指標(biāo);并留取尿標(biāo)本觀察尿淀粉酶改善情況。

④影像學(xué)指標(biāo)（CT指數(shù)）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療前及治療后3 d、7 d分別進(jìn)行CT掃描檢查，觀察CT改變情況。按照改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI），胰腺炎性反應(yīng)分級(jí)為，正常胰腺（0分），胰腺和（或）胰周炎性改變（2分），單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死（4分），進(jìn)行打分。

⑤疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2組患者進(jìn)行治療前及治療后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d分別按照疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，觀察2組患者腹痛緩解情況，做好記錄。運(yùn)用VAS疼痛評(píng)分法，具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0分～10分）：0分：無(wú)痛;3分以下：有輕微的疼痛，能忍受;4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7分～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

⑥不良反應(yīng)的觀察：對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察。（1）中藥腹部外敷：觀察腹部皮膚顏色的改變及病人的反應(yīng)和芒硝袋的滲濕變化。（2）中藥保留灌腸：觀察病人的反應(yīng)、耐受程度及肛周皮膚情況。（3）中藥穴位貼敷：觀察患者局部有無(wú)丘疹、水泡等;有無(wú)藥物過(guò)敏的現(xiàn)象;有無(wú)污染衣物。

⑦住院天數(shù)的觀察：密切監(jiān)測(cè)2組患者的住院天數(shù)，并做好記錄。對(duì)比分析2組患者的住院時(shí)間，從而間接評(píng)估中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的療效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用2組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)治療前后差值不符合正態(tài)分布的采用配對(duì)資料的Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者治療后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后中醫(yī)證候積分比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者檢驗(yàn)指標(biāo)比較 2組患者治療前及治療第7 d臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前、治療第7 d臨床檢驗(yàn)指標(biāo)比較（x±s，n=30）

注：與本組治療前比較，*P<0.05

2.4 2組患者影像學(xué)指標(biāo)比較 2組患者CT指數(shù)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表5。

表5 2組患者CT指數(shù)改變比較（x±s）

2.5 2組患者疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

表6 2組患者疼痛評(píng)分比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.6 2組患者不良反應(yīng)及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表7。

表7 2組患者不良反應(yīng)及住院時(shí)間比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可提高患者總療效 由表2可知，觀察組總有效率為97%，而對(duì)照組總有效率為80%，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)明顯提高了患者療效。相關(guān)研究[7]也表明，特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中運(yùn)用較廣泛，且能改善患者療效。

3.2 特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改善患者的證侯 由表3可知，治療后觀察組各證候與對(duì)照相比較，P<0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能改善患者的腹痛、腹脹及惡心嘔吐等癥狀，這與劉千秋[8]、許睿[9]、江麗萍[10]等主任的研究結(jié)果是一致的。

本研究中芒硝味咸、苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。具有瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫的功效。與彝藥透骨草聯(lián)用，二者合用外敷患者腹部，能改善患者腹脹腹痛癥狀。

龍膽瀉肝湯具有清熱、利濕、止痛的功效，滲入彝藥大樹(shù)一把傘，二者合用，能增強(qiáng)其療效功用，用于患者保留灌腸，滌蕩腸道，通調(diào)大便，協(xié)助排便，并通過(guò)腸道的吸收，促進(jìn)炎癥的消散，從而減輕患者腹脹、腹痛、大便不暢癥狀。

生大黃味苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。具有瀉下，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃的功效。與白花丹聯(lián)用，研末貼敷于患者胰俞穴、脾俞穴、足三里穴、血海穴，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀的作用，從而改善患者惡心嘔吐、口苦口干等胃腸道癥狀。

3.3 對(duì)臨床檢驗(yàn)指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)（CT指數(shù)）的影響 由表4可以看出，觀察組和對(duì)照組治療前及治療后第7 d各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行組間比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而觀察組和對(duì)照組各組內(nèi)比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而據(jù)表5可知，患者CT指數(shù)相比較，無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能緩解患者疼痛癥狀 由表6研究可知，治療后7 d觀察組與對(duì)照比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)研究也表明[9 -10]，生大黃也有抗感染的作用，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌均有抑制用，有利膽和健胃作用。故有效緩解了患者的疼痛作用。

3.5 患者不良反應(yīng)及對(duì)住院時(shí)間的影響 由表7可知，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較，P>0.05，無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在患者施行中藥腹部外敷時(shí)，由于未及時(shí)更換，導(dǎo)致患者皮膚灼傷;對(duì)照組在患者施行穴位貼敷時(shí)，有兩位患者在貼敷周圍出現(xiàn)皮疹，即遵照醫(yī)囑立即停止貼敷。

4 小結(jié)

輕型急性胰腺炎（膽胰濕熱證）施行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)（中藥腹部外敷、中藥保留灌腸、中藥穴位貼敷），可改善患者療效，減輕患者證候，降低患者疼痛，縮短住院天數(shù)。但由于本研究樣本量甚少，故以后的研究者可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以再次深究該三項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床療效。本研究局限性：僅僅納入該三項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行臨床研究，未納入其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行研究，且研究時(shí)限過(guò)短，故建議在未來(lái)的研究中，可增加中醫(yī)外治療法及延長(zhǎng)時(shí)限進(jìn)行研究，將是研究的新課題！

參考文獻(xiàn)：

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2002.5版：317.

[2]王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（7）：530-535.

[3]洪杏花.芒硝腹部外敷治療重癥胰腺炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1261.

[4]康江暉.生大黃胃管內(nèi)注入與高位保留灌腸治療急性胰腺炎的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（7）：765-766.

[5]邱園玉.生大黃輔以皮硝治療急性胰腺炎的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：105-106.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[7]高麗瓊.特色中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在輕型急性胰腺炎中的臨床運(yùn)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（7）：90-91.

[8]劉千秋.冰片芒硝外敷配合綜合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（11）.

[9]許睿.玄明粉外敷聯(lián)合中藥灌腸治療脾心痛的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，36：53-54.

[10]江麗萍.生大黃穴位貼敷聯(lián)合鼻飼在重癥急性胰腺炎并發(fā)麻痹性腸梗阻患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2015（8）：913-915.

（收稿日期：2018-06-19）