柴龍 張滿

摘要：目的 觀察針灸結(jié)合穴位注射治療突發(fā)性耳聾的療效。內(nèi)容 將60例突發(fā)性耳聾的患者隨機(jī)分為2組，每組各30例。治療組采用針灸、穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液+維生素B12注射液，對照組采用為血栓通靜滴、甲鈷胺口服的方法。結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對照組。（P<0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合穴位注射治療突發(fā)性耳聾有一定的療效。

關(guān)鍵詞：針灸;穴位注射;突發(fā)性耳聾;療效

中圖分類號：R764.43+7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0054-02

突發(fā)性耳聾稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。目前是耳鼻喉科、聽力科、針灸科是一種常見的急癥。臨床上多采用神經(jīng)營養(yǎng)、血管擴(kuò)張、激素等藥物治療。而傳統(tǒng)針灸、穴位注射療法治療突發(fā)性耳聾有較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為60例感音神經(jīng)性耳聾的患者，均為本院2016年3月—2018年1月患者，年齡范圍18～65歲，平均年齡46歲，病程最短3 d，病程最長15 d。治療組男16例，女14例。對照組男17例，女13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理規(guī)定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中暴聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉科疾病臨床診斷與治療方案》[2]級標(biāo)準(zhǔn)按WHO聽力障礙分級。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：不屬于非遺傳性、外傷因素所引起耳聾②耳聾患者為單側(cè)發(fā)病③發(fā)病時間在小于等于15天患者④發(fā)病后未使用其他治療或療效不佳的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[3] ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：先天性耳聾，藥物性耳聾，功能性聾以及聽神經(jīng)瘤的患者②耳部伴有中耳炎感染的患者③治療期間配合其他方法治療的患者④由于患者個人耐受或外界原因，不能堅持治療或隨訪。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療方法，采用0.9%生理鹽水250 mL（可立袋、國藥準(zhǔn)字H2033939）+注射用血栓通500 mg（晨鐘牌、國藥準(zhǔn)字Z20025652）、靜滴、每天1次，甲鈷胺膠囊（護(hù)佑牌）0.5 mg、口服、每天3次;共15 d;治療組采用選穴上參照《針灸治療學(xué)》配穴[4]以及頸夾脊（頸4-6夾脊）[5]，穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]取穴如下：單側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，中渚、率谷;雙側(cè)頸夾脊，風(fēng)池穴。操作方法：針灸針選用華佗牌，選1.5寸不銹鋼毫針，耳門、聽宮、聽會均直刺1寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.8寸，頸夾脊穴直刺0.8寸，中渚穴直刺0.5寸，率谷平刺0.5寸，針刺手法均采用平補(bǔ)平瀉法。灸法：選用清艾條，以灸耳門、聽宮、聽會、頸夾脊穴（頸4-6夾脊）為主，剪硬紙板切口，鋪于施灸部位，剪切艾條，大小約為15 mm×10 mm艾柱，針柄上的艾柱與患者皮膚相距20-30 mm，不更換艾柱，燃盡后待灰燼余熱消失后移除，配合針刺施灸，治療共15 d;穴位注射選用復(fù)方當(dāng)歸注射液2 mL+維生素B12注射液1 mL，取穴雙側(cè)腎俞或雙側(cè)陽陵泉，交替取穴，每天1次，每穴注射1.5 mL，治療共15 d。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，顯效：聽力基本恢復(fù)至正常;有效：聽力提到10dB以上，耳中不適感減輕;無效：聽力提高不足10dB。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行，本研究采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種耳鼻喉科、聽力科的常見病，特指突然發(fā)生，原因不明的感音神經(jīng)聽力性損害，患者的聽力在短時間內(nèi)突然下降，可伴有耳鳴和眩暈，無其他顱神經(jīng)損害。西醫(yī)研究報道認(rèn)為，血流學(xué)障礙致耳蝸血液循環(huán)改變是最主要的病因;臨床上治療突發(fā)性耳聾主要采用擴(kuò)血管和營養(yǎng)神經(jīng)治療;血栓通具有擴(kuò)張血管，改善腦血管、內(nèi)耳局部循環(huán)，有利于內(nèi)耳血管淤塞的解除，從而使耳蝸血氧供應(yīng)增多，促使聽力恢復(fù)。甲鈷胺[7]為維生素B12在體內(nèi)的活性代謝物，具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸及神經(jīng)髓鞘的合成，進(jìn)而受損的周圍神經(jīng)得到修復(fù);臨床療效欠佳，見效慢。

中醫(yī)學(xué)對耳聾、耳鳴早有認(rèn)識?！吨T病源候論》曰：“腎為足少陰之經(jīng)而藏精氣通于耳。耳，宗脈之所聚也。若精氣調(diào)和，則腎臟強(qiáng)盛，耳聞五音;若勞傷氣血，兼受風(fēng)邪，損于腎臟，耳精脫，精脫則耳聾”。實(shí)證常因外感風(fēng)熱或內(nèi)傷情志、飲食，致痰濕內(nèi)生，氣郁化火，循經(jīng)上擾、蒙蔽清竅所致。針灸從古至今治療耳聾、耳鳴有一定的療效。耳為手、足少陽經(jīng)所轄，耳門、聽會、陽陵泉屬手、足少陽經(jīng)，聽宮為手太陽與手、足少陽經(jīng)之交會穴，氣通耳內(nèi)，具疏散風(fēng)熱、聰耳啟閉之功，為治耳疾要穴;配手少陽經(jīng)局部的翳風(fēng)穴，與循經(jīng)遠(yuǎn)取的中渚、俠溪相配，通上達(dá)下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。風(fēng)池、率谷以清利肝膽、凈除經(jīng)絡(luò)之邪。腎俞以益腎固經(jīng)，開竅聰耳，頸夾脊可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，清利耳竅。針灸具有疏經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)活血作用，而穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液+維生素B12注射液，復(fù)方當(dāng)歸注射液活血化瘀，維生素B12注射液營養(yǎng)神經(jīng)，加之穴位功效疏通經(jīng)絡(luò)，可更好的發(fā)揮治療作用，有較好臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]許庚.耳鼻咽喉科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011：2.

[3]張榮媛，何天有，秦曉光，等.溫針灸治療感音性耳聾42例[J].刺灸聚英，2012，28（1）：50.

[4]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2011：2.

[5]周德安，嚴(yán)華.針刺治療神經(jīng)性耳聾98例[J].上海針灸雜志，1999，18（5）：29.

[6]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2011：4.

[7]劉振.秦黎虹.頸項(xiàng)針結(jié)合耳周腧穴治療突發(fā)性耳聾[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（4）：531-532.

（收稿日期：2018-04-17）