申屠進(jìn)軍

摘要：目的 觀察益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2016年7月—2017年7月本院內(nèi)科收治的120例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為3組，A組（40例;益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方+纈沙坦治療）、B組（40例;益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方）、C組（40例;纈沙坦治療），比較臨床療效。結(jié)果 與治療前比較，3組患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），A組患者治療后各指標(biāo)改善均低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組患者治療后總有效率顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組、C組患者治療總有效率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），C組患者治療后癥狀積分均低于A組、B組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在治療期間，3組患者均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病，血糖、腎功能指標(biāo)改善好，療效、安全性高，癥狀改善明顯，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方;纈沙坦;糖尿病腎病

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0034-02

糖尿病腎病以蛋白尿、慢性高血壓為主要表現(xiàn)的慢性疾病，治療不及時(shí)則會(huì)發(fā)展為終末腎衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病腎病患者采取積極的治療可以減輕患者的損傷，改善患者癥狀[2-3]。近幾年，中醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展和完善，在臨床疾病中具有副作用小、療效高等特點(diǎn)，在臨床疾病的治療中逐年普及應(yīng)用。本次研究對(duì)120例糖尿病腎病住院患者分組3組觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究擬在2016年7月—2017年7月在本院內(nèi)科住院糖尿病腎病患者120 例為病例組研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為A、B、C 3組，各40例患者，A組：男23例、女17例，平均年齡（48.7±3.6）歲;B組：男25例、女15例，平均年齡（48.9±3.2）歲;C組：男24例、女16例，平均年齡（49.1±3.0）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG（空腹血漿葡萄糖）≥7.01 nmol/L，OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中2 h血漿葡萄糖 ≥11.1 mmol/L;確診為糖尿病腎病 III期[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎臟實(shí)質(zhì)性病變患者;1個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生急慢性感染、出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥或者應(yīng)用抗血小板藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥治療患者;合并全身或嚴(yán)重慢性疾病患者;研究過(guò)程中中斷治療、死亡患者[5]?；颊咄夂炇鹬橥鈺?shū)，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均予以基礎(chǔ)治療，包括生活方式的挑戰(zhàn)、控制飲食控制以及降糖、降壓、降脂等，A組患者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方+纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療，益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方：黃芪、地黃、丹參、川芎、黃精、地龍、水蛭、全蝎等，將上述藥物用800mL水煎煮，取汁400 mL，分早、晚 2 次溫服，1 劑/d;同時(shí)予以患者口服80mg纈沙坦，1次/d，B組應(yīng)用于益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方治療，方法同A組;C組應(yīng)用纈沙坦治療，方法同A組，對(duì)患者予以6個(gè)月隨訪，觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6] 臨床治療總有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者治療6個(gè)月后的臨床療效進(jìn)行分析，將其分為（1）顯效：癥狀、體征消失或明顯改善，F(xiàn)PG<7.2mmol/L，2hPG<8.3mmol/L，尿蛋白定量<50mg/24h;（2）有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)PG<8.3mmol/L，2hPG<10mmol/L尿蛋白定量減少≥50%;（3）無(wú)效：體征無(wú)明顯改善，尿蛋白無(wú)減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較用卡方（χ2）檢驗(yàn)，α=0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖和腎功能指標(biāo)變化結(jié)果 與治療前比較，3組患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指標(biāo)均顯著下降（P<0.05），A組患者治療后各指標(biāo)改善均低于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者血糖和腎功能指標(biāo)變化比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05;與B組、C組比較，#P<0.05

2.2 3組臨床療效比較 A組患者治療后總有效率顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組、C組患者治療總有效率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較n（%）

注：與B組、C組比較，*P<0.05

2.3 治療前后癥狀積分 A組、B組、C組患者治療前癥狀積分分別為（2.6±0.8）分、（2.8±0.6）分、（3.0±0.7）分，治療后分別為（4.1±0.4）分、（3.5±0.9）分、（3.6±1.1）分，與治療前積分比較，A組、B組、C組均存在差異（P<0.05），治療后，C組與B組、C組比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果 在治療期間，3組患者均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，易出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，治療不及時(shí)，可發(fā)展為慢性腎衰竭，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大的威脅[7]。纈沙坦是臨床糖尿病腎病常用的治療藥物之一，屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其作用原理是使腎小球動(dòng)脈血管擴(kuò)張，從而降低球內(nèi)壓，并對(duì)多種細(xì)胞因子釋放起到抑制作用，降低蛋白尿，達(dá)到治療目的[8]。臨床發(fā)現(xiàn)雖然纈沙坦治療糖尿病腎病可以有效的減輕患者的痛苦，但患者差異性大，導(dǎo)致臨床不一，不能達(dá)到理想效果。

糖尿病腎病從中醫(yī)學(xué)分析，屬于“尿濁”范疇，由飲食、長(zhǎng)期勞損、耗氣傷陰、脾胃失健等多種因素導(dǎo)致，臨床多以活血化瘀、益氣、滋陰為主要治療原則[9]。益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方中方劑包括黃芪、地黃、丹參、川芎、黃精、地龍、水蛭、全蝎等，其中黃芪具有益氣、補(bǔ)脾、消腫、固表之功效，地黃具有清熱、養(yǎng)陰、生津功效，地龍具有通絡(luò)、平肝、清熱、利尿功效;丹參、川芎具有活血化瘀、止痛等功效，水蛭具有活血破瘀，通經(jīng)消積，全蝎具有止痙、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)功效，上述藥物共同作用，可以達(dá)到活血化瘀、滋陰、健脾功效[10]。本次研究結(jié)果顯示，A組患者的治療效果、癥狀改善以及血糖、腎功能指標(biāo)改善均比B組、C組好，說(shuō)明糖尿病腎病應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血化瘀法+纈沙坦療效更佳。

綜上所述，糖尿病腎病患者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方+纈沙坦治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純應(yīng)用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)方或纈沙坦治療，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-28）