申屠進軍

摘要：目的 觀察益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取2016年7月—2017年7月本院內科收治的120例糖尿病腎病患者作為研究對象，按照數字表隨機分組的原則分為3組，A組（40例;益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方+纈沙坦治療）、B組（40例;益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方）、C組（40例;纈沙坦治療），比較臨床療效。結果 與治療前比較，3組患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指標均顯著下降（P<0.05），A組患者治療后各指標改善均低于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組患者治療后總有效率顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組、C組患者治療總有效率比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），C組患者治療后癥狀積分均低于A組、B組，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），在治療期間，3組患者均無嚴重的不良反應發(fā)生。結論 益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病，血糖、腎功能指標改善好，療效、安全性高，癥狀改善明顯，值得推廣應用。

關鍵詞：益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方;纈沙坦;糖尿病腎病

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0034-02

糖尿病腎病以蛋白尿、慢性高血壓為主要表現(xiàn)的慢性疾病，治療不及時則會發(fā)展為終末腎衰竭，嚴重的會導致患者死亡[1]。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、病程長的特點，是導致糖尿病患者死亡的重要原因。臨床發(fā)現(xiàn)，對糖尿病腎病患者采取積極的治療可以減輕患者的損傷，改善患者癥狀[2-3]。近幾年，中醫(yī)學在不斷的發(fā)展和完善，在臨床疾病中具有副作用小、療效高等特點，在臨床疾病的治療中逐年普及應用。本次研究對120例糖尿病腎病住院患者分組3組觀察，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究擬在2016年7月—2017年7月在本院內科住院糖尿病腎病患者120 例為病例組研究對象，按照數字表隨機分組的原則分為A、B、C 3組，各40例患者，A組：男23例、女17例，平均年齡（48.7±3.6）歲;B組：男25例、女15例，平均年齡（48.9±3.2）歲;C組：男24例、女16例，平均年齡（49.1±3.0）歲，納入標準：糖尿病診斷標準：FPG（空腹血漿葡萄糖）≥7.01 nmol/L，OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）中2 h血漿葡萄糖 ≥11.1 mmol/L;確診為糖尿病腎病 III期[4]。排除標準：腎臟實質性病變患者;1個月內曾發(fā)生急慢性感染、出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥或者應用抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥治療患者;合并全身或嚴重慢性疾病患者;研究過程中中斷治療、死亡患者[5]?；颊咄夂炇鹬橥鈺t(yī)學倫理會批準，納入患者的臨床資料統(tǒng)計學無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均予以基礎治療，包括生活方式的挑戰(zhàn)、控制飲食控制以及降糖、降壓、降脂等，A組患者應用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方+纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）治療，益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方：黃芪、地黃、丹參、川芎、黃精、地龍、水蛭、全蝎等，將上述藥物用800mL水煎煮，取汁400 mL，分早、晚 2 次溫服，1 劑/d;同時予以患者口服80mg纈沙坦，1次/d，B組應用于益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方治療，方法同A組;C組應用纈沙坦治療，方法同A組，對患者予以6個月隨訪，觀察療效。

1.3 療效標準[6] 臨床治療總有效率判斷標準：對患者治療6個月后的臨床療效進行分析，將其分為（1）顯效：癥狀、體征消失或明顯改善，F(xiàn)PG<7.2mmol/L，2hPG<8.3mmol/L，尿蛋白定量<50mg/24h;（2）有效：癥狀和體征明顯好轉，F(xiàn)PG<8.3mmol/L，2hPG<10mmol/L尿蛋白定量減少≥50%;（3）無效：體征無明顯改善，尿蛋白無減少。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數據結果統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用百分率（%）表示，組間比較用卡方（χ2）檢驗，α=0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者血糖和腎功能指標變化結果 與治療前比較，3組患者FPg，2hPg，HbAlc、24h尿蛋白定量、BUN、cr等指標均顯著下降（P<0.05），A組患者治療后各指標改善均低于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3組患者血糖和腎功能指標變化比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05;與B組、C組比較，#P<0.05

2.2 3組臨床療效比較 A組患者治療后總有效率顯著高于B組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組、C組患者治療總有效率比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

表2 3組臨床療效比較n（%）

注：與B組、C組比較，*P<0.05

2.3 治療前后癥狀積分 A組、B組、C組患者治療前癥狀積分分別為（2.6±0.8）分、（2.8±0.6）分、（3.0±0.7）分，治療后分別為（4.1±0.4）分、（3.5±0.9）分、（3.6±1.1）分，與治療前積分比較，A組、B組、C組均存在差異（P<0.05），治療后，C組與B組、C組比較，有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.4 不良反應發(fā)生率結果 在治療期間，3組患者均無嚴重的不良反應發(fā)生。

3 討論

糖尿病腎病是臨床常見的一種慢性疾病，易出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，治療不及時，可發(fā)展為慢性腎衰竭，對患者身心健康產生極大的威脅[7]。纈沙坦是臨床糖尿病腎病常用的治療藥物之一，屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其作用原理是使腎小球動脈血管擴張，從而降低球內壓，并對多種細胞因子釋放起到抑制作用，降低蛋白尿，達到治療目的[8]。臨床發(fā)現(xiàn)雖然纈沙坦治療糖尿病腎病可以有效的減輕患者的痛苦，但患者差異性大，導致臨床不一，不能達到理想效果。

糖尿病腎病從中醫(yī)學分析，屬于“尿濁”范疇，由飲食、長期勞損、耗氣傷陰、脾胃失健等多種因素導致，臨床多以活血化瘀、益氣、滋陰為主要治療原則[9]。益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方中方劑包括黃芪、地黃、丹參、川芎、黃精、地龍、水蛭、全蝎等，其中黃芪具有益氣、補脾、消腫、固表之功效，地黃具有清熱、養(yǎng)陰、生津功效，地龍具有通絡、平肝、清熱、利尿功效;丹參、川芎具有活血化瘀、止痛等功效，水蛭具有活血破瘀，通經消積，全蝎具有止痙、鎮(zhèn)痛、祛風功效，上述藥物共同作用，可以達到活血化瘀、滋陰、健脾功效[10]。本次研究結果顯示，A組患者的治療效果、癥狀改善以及血糖、腎功能指標改善均比B組、C組好，說明糖尿病腎病應用益氣養(yǎng)陰活血化瘀法+纈沙坦療效更佳。

綜上所述，糖尿病腎病患者應用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方+纈沙坦治療效果遠遠優(yōu)于單純應用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方或纈沙坦治療，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳曉艷，沈清，孫燕妮.益氣養(yǎng)陰活血化瘀法聯(lián)合纈沙坦對糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)和氧化應激狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（22）：2408-2410.

[2]程新，于國俊.益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方治療早期糖尿病腎病患者的臨床觀察[J].醫(yī)藥，2016，12（6）：00249-00249.

[3]盧聰，趙進喜.益氣養(yǎng)陰活血通絡方治療糖尿病腎病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（22）：109-112.

[4]陳春菊，杜文齊.健脾益腎通絡方聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病腎功能不全的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（5）：558-560.

[5]李代苾，廖洪彬.益氣養(yǎng)陰化瘀通絡方聯(lián)合西藥治療2型糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].錦州醫(yī)科大學學報，2017.12（6）：53-56.

[6]陳曉明，魯曉龍.益氣化瘀法聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病3期417例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，2（1）：142-143.

[7]唐貴娟，邵丹丹，梁春艷，等.益氣養(yǎng)陰方治療糖尿病腎病的療效及對血液流變學、血管炎性因子的影響[J].慢性病學雜志，2017，12（3）：302-305.

[8]曹莉，郝秀英，任寶柱.益氣養(yǎng)陰化瘀法治療早期糖尿病腎病的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，10（5）：105-106.

[9]柳宏信.養(yǎng)陰活血化瘀方治療糖尿病腎病患者的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（21）：49-50.

[10]徐瀟蓉，唐英，趙潔，等.益氣養(yǎng)陰化瘀湯聯(lián)合胰激肽原酶腸溶片治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（8）：78-80.

（收稿日期：2018-05-28）