沙玲 孔文文 朱垚

摘要：目的 觀察育元養(yǎng)任方干預(yù)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。并探討相關(guān)的作用機理。方法 以育元養(yǎng)任法為主要治療原則，自擬育元養(yǎng)任方干預(yù)，臨證按月經(jīng)周期分期加減。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者30例，治療3個月。通過觀察與PCOS相關(guān)的月經(jīng)情況、BBT情況、PCOS全身性征候、體征、各項生理激素水平的變化，卵巢局部形態(tài)的改變等，以期揭示育元養(yǎng)任中藥治療PCOS的調(diào)控關(guān)鍵。結(jié)果 治療后月經(jīng)及BBT情況明顯改善;痤瘡癥狀較治療前明顯改善，有顯著性差異（P<0.05），對PCOS患者卵巢多囊性狀療效確切。治療前后激素水平情況有所改善（P<0.05）。結(jié)論 運用具有育元養(yǎng)任作用的育元養(yǎng)任方治療PCOS腎陰虧虛證患者，具有良好的臨床療效。育元養(yǎng)任方不僅可以調(diào)節(jié)月經(jīng)、促進排卵，顯著降低T、LH值，還可以有效改善卵巢多囊性狀，減少痤瘡，通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸，調(diào)節(jié)婦科內(nèi)分泌代謝，從而達到治療目的。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;育元養(yǎng)任方;月經(jīng);性激素;評價研究

中圖分類號：R711.75 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）08-0017-03

Clinical Evaluation and Discussion on Mechanism of Yuyuan Yangrenfang Intervention in PCOS

SHA Ling KONG Wen-wen ZHU Yao3

（1.Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Jiangning District of Nanjing City，Nanjing 210029，China;

2.Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China;

3.Institute of TCM Emergency and Difficult Diseases，F(xiàn)irst Clinical Medicine School of Nanjing University

of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Yuyuan Yangrenfang on the menstrual cycle and reproductive hormones in patients with polycystic ovary syndrome and to discuss its related mechanism.Methods：Taking Yuyuan Yangren method as the main treatment principle，the self-made Yuyuan Yangrenfang intervention and the clinical practice were added or subtracted according to the menstrual cycle.30 patients who met the inclusion criteria were selected and treated for 3 months.By observing the menstrual conditions related to PCOS，BBT，PCOS general signs，physical signs，changes in various physiological hormone levels，and changes in local ovarian morphology，it is hopeful to reveal the key to the regulation of PCOS by Yuyuan Yangzhong.Results：The menstruation and BBT status improved significantly after treatment.The symptoms of acne were significantly improved in contrast with that of prior treatment，and there were significant differences.The efficacy of ovarian polycystic traits in patients with PCOS was exact.The hormone levels of the patients improved after treatment in contrast with prior treatment.Conclusion：Yuyuan Yangrenfang is effective in treating patients with PCOS kidney yin deficiency syndrome，which can not only regulate menstruation，promote ovulation，significantly reduce T and LH values，but also effectively improve ovarian polycystic traits，reduce hemorrhoids，and regulate gynecological endocrine metabolism by affecting hypothalamic-pituitary-ovarian axis so as to reach the purpose of treatment.

【Key words】polycystic ovary syndrome，Yuyuan Yangrenfang，menstruation，sex hormones，evaluation study

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種由多種病因?qū)е碌?，具有多態(tài)性病理生理特點，以及多樣性臨床表現(xiàn)為特征的臨床綜合征[1]。在育齡期婦女中發(fā)生率約為5%～10%，在無排卵不孕癥患者中占比達50%～70%。Stein-Leventhal在1935年首次將其描述為具有閉經(jīng)、多毛、肥胖、不孕和雙側(cè)卵巢囊性增大等臨床表現(xiàn)的癥候群。其核心病理表現(xiàn)為胰島素抵抗和高雄激素血癥，最終導(dǎo)致高胰島素血癥、糖代謝紊亂以及女性生殖內(nèi)分泌紊亂等。本研究選用育元養(yǎng)任方治療腎陰虧虛型PCOS患者，并對治療結(jié)果進行分析、研究，評價育元養(yǎng)任方治療PCOS的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究病例來源于2012年1月—2012年12月，就診于南京市江寧區(qū)婦幼保健所婦科門診患者，全部納入符合標(biāo)準(zhǔn)PCOS患者30例?；颊吣挲g最小的14歲，最大的33歲，平均（22.97±5.68）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華人民共和國衛(wèi)生部2011年發(fā)布的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)制定）;②符合PCOS腎陰虧虛證候標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)婦科學(xué)》制定）;③年齡在14～40之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3月接受過PCOS西藥治療者;②嚴(yán)重的心、肝、腎、腦并發(fā)癥，或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③過敏體質(zhì)或已知的本藥成分過敏者;

1.4 干預(yù)方案 全部觀察病例予以中醫(yī)方案干預(yù)，主方采用育元養(yǎng)任方（熟地、山萸肉、山藥、當(dāng)歸、白芍、菟絲子、鎖陽、黃精）全療程治療。加減：月經(jīng)前期加川斷、紫石英等;月經(jīng)期加紅花、川芎、生山楂等;月經(jīng)后期加女貞子、旱蓮草;排卵期加川芎、鹿角片、桃仁等。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床體征改善情況采用多指標(biāo)綜合評價標(biāo)準(zhǔn)，多毛體征采用Ferriman-Gallwey的毛發(fā)評分標(biāo)準(zhǔn)，其他體征采用自定量化評價標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 量化評價標(biāo)準(zhǔn)

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1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用（x±s）表示，自身前后比較采用配對t檢驗，采用SPSS19.0進行計算。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果 見表2。

表2 治療前后月經(jīng)數(shù)據(jù)比較n（%）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 BBT數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果 見表3。

表3 治療前后BBT情況n（%）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 臨床體征及超聲數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果 見表4。

表4 痤瘡、多毛、肥胖、超聲評分治療前后比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 性激素數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果 見表5。

表5 治療前后T、E2、PRL、LH、FSH比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

3.1 研究監(jiān)測數(shù)據(jù)評價分析 經(jīng)育元養(yǎng)任方治療后，有近60%的患者月經(jīng)正常，出現(xiàn)雙相BBT，療效顯著;治療前后臨床體征及B超數(shù)據(jù)比較，從表4可知治療后痤瘡癥狀有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）;治療前后B超積分有明顯變化，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P<0.05）;其余各項指標(biāo)治療前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但多毛癥狀有較為明顯的改善趨勢。30例患者治療前后性激素情況比較，經(jīng)治療后T、LH均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;其余各項指標(biāo)治療前后無明顯差異（P>0.05），但治療后E2較治療前有所增加。

3.2 中醫(yī)干預(yù)PCOS機制原理 中醫(yī)認(rèn)為PCOS主要是腎-沖任-胞宮之間生克制化關(guān)系的失調(diào)[2]，而腎虛是主要因素[3]。形成PCOS的病機固然變化多樣，但都以腎陰虧虛為根本，導(dǎo)致各其他臟器功能異常，并產(chǎn)生多種病理產(chǎn)物而影響本病進程。故在治療PCOS過程中，以滋補腎陰為根本這一理念，應(yīng)貫穿始終。育元養(yǎng)任方全方以滋陰補腎為主，又兼顧陰陽平衡，通過加減，合理配伍，起到整體調(diào)節(jié)的作用。綜觀全方，著眼于“血、陰、精”，以補腎陰為主，伍有養(yǎng)血生精藥味，兼以助陽之品陽中求陰，共奏滋陰補腎之功效。通過3個療程的觀察，證明育元養(yǎng)任方治療腎陰虧虛型PCOS，療效確切。相關(guān)動物研究顯示，中藥白芍提取物白藥甙可以影響下丘腦-垂體-卵巢軸，顯著降低大鼠T值水平[4]，本方降T水平療效顯著，與相關(guān)實驗結(jié)果一致。

3.3 T水平升高為腎陰虛證PCOS的臨床特征 已知高雄激素血癥為PCOS主要病理特征之一。臨床上PCOS患者還常常伴有毛發(fā)致密，痤瘡反復(fù)等表現(xiàn)。已知雄激素能夠促進毛發(fā)生長、促進蛋白質(zhì)合成、促進肌肉生長、促進腎遠(yuǎn)曲小管對Na、Cl的重吸收，導(dǎo)致水鈉潴留，同時還能增加基礎(chǔ)代謝率[5]。雄激素分泌過多可導(dǎo)致面頜部、乳房周圍、下腹及外陰等處的體毛的增多;雄激素刺激皮脂腺分泌，出現(xiàn)油脂性皮膚及痤瘡;還會引起能量代謝增加。能量代謝增加導(dǎo)致熱盛，表現(xiàn)為口干舌燥，大便干結(jié)、小便赤黃等;熱盛則耗傷陰液，陰虛日久而致陽亢，虛火內(nèi)生，臨床可見午后潮熱，盜汗、腰膝酸軟等證候。周而復(fù)始則形成了PCOS特有的陰陽失衡狀態(tài)。由此可見，高雄激素血癥可能是導(dǎo)致腎陰虧虛而致虛火旺盛的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

3.4 肥胖與多囊卵巢綜合征的相關(guān)性 傳統(tǒng)意義的PCOS是以肥胖為其主要特征的綜合征。有報道稱41%-50%的PCOS患者有肥胖[6]，常見于圍青春期，原因不明。而且常呈腹部肥胖型（腰臀比>0.85），即BMI>25。增多的脂肪多集中分布于上身，尤其腹部內(nèi)臟明顯，形成特征性的向心性分布?？赡芘c胰島素抵抗和高胰島素血癥有關(guān)。按照中醫(yī)辨證論治的理念可將本病分為多種不同證型。就本觀察的30例腎陰虧虛型PCOS患者而言，治療前超重者（BMI≥24）為2例，肥胖者（BMI≥26）為2例，體重異常者共僅占總例數(shù)的13.33%。治療后超重者3例，肥胖者1例，體重異常的比例未發(fā)生變化。治療后BMI較治療前略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢妼τ谀I陰虧虛型PCOS患者而言，形體肥胖并非其主要證候或主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床中應(yīng)加以甄別，應(yīng)開闊對PCOS癥狀體征的認(rèn)識，而不只拘泥于形體肥胖。

本研究中30例PCOS腎陰虧虛證患者，經(jīng)育元養(yǎng)任方治療3個月后，月經(jīng)及基礎(chǔ)體溫得到明顯改善，具體表現(xiàn)在患者月經(jīng)恢復(fù)正常，BBT呈雙相。T、LH顯著降低，同時卵巢B超、痤瘡、多毛等也得到有效改善。可見育元養(yǎng)任方不僅可以調(diào)節(jié)月經(jīng)、促進排卵，顯著降低T、LH值，還可以有效改善卵巢多囊性狀，減少痤瘡，通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸，調(diào)節(jié)婦科內(nèi)分泌代謝，從而達到治療目的。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-05-07）