張知齊 張樣 王亞林

自擬平肺湯治療慢性支氣管炎311例療效觀察

張知齊 張樣 王亞林

目的 觀察自擬平肺湯與羥氨芐青霉素及博利康尼片治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法 311例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 對(duì)照組90例, 采用抗感染對(duì)癥治療(羥氨芐青霉素、博利康尼片)；治療組221例, 用自擬平肺湯(藥用人參、紫菀、冬衣、枇杷葉、杏仁、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、葶藶子)治療。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。觀察臨床療效及主要癥狀改善情況等。結(jié)果 治療組總有效率(95.4%)明顯高于對(duì)照組(68.9%)(P＜0.01)；兩組治療后的臨床控制率比較, 治療組顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 自擬平肺湯治療慢性支氣管炎具有較好的臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性支氣管炎；自擬平肺湯；抗感染對(duì)癥治療

慢性支氣管炎是在呼吸道感染及過敏因素的影響下, 致使支氣管壁充血水腫, 炎性細(xì)胞浸潤, 平滑肌痙攣而引起的常見病, 常反復(fù)發(fā)作, 遷徒難愈, 長期使用抗菌素治療, 易產(chǎn)生耐藥性, 且療效欠佳。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“痰證”、“飲證”、“喘證”等范疇, 病性屬本虛標(biāo)實(shí), 以痰氣交阻為病機(jī)特點(diǎn), 作者據(jù)此, 自擬平肺湯加減辨證治療該病, 收效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 311例慢性支氣管炎患者均為本院門診患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 治療組221例, 其中男139例,女82例, 年齡13～84歲, 平均年齡49.3歲, 病程5～28年。對(duì)照組90例, 其中男57例, 女33例, 年齡15～80歲, 平均年齡46.8歲, 病程3～26年, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 所有病例符合《中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］, 臨床以咳嗽、咳啖為主要癥狀或伴有喘息, 每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月, 并連續(xù)2年以上, 排除有咳嗽、咳啖、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、心臟病、心功能不全等)。分型均屬于哮喘性支氣管炎。分期均為慢性遷延期。

1.3 病情判斷 咳嗽：均屬重度(+++)；咳啖：均屬重度(+++)；喘息：屬重度(+++)；哮鳴音屬(++)或多(+++)。

1.4 治療方法 治療組以自擬平肺湯為基本方, 處方：人參、紫菀、冬衣、枇杷葉、杏仁、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、葶藶子。加減：喘息甚者加麻黃、桑皮；痰熱加黃芩、魚腥草；風(fēng)寒加細(xì)辛、白芥子。用法：1劑/d, 水煎2次, 早晚分服。對(duì)照組：給予羥氨芐青霉素0.25～0.5 g, 3次/d, 博利康尼片1片/次, 2次/d口服。兩組療程均為1個(gè)月。并于治療前后檢測(cè)血常規(guī)及胸部正側(cè)位片, 追蹤觀察2年。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》, 以咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)癥狀評(píng)定療效。臨床控制：咳、痰、喘、哮鳴音無減輕者；或咳、痰、喘、哮鳴音癥狀好轉(zhuǎn)90%以上者。顯效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)60%以上, 或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)(+++-+)者。有效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)30%以上；或癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)(+++-+)或(++-+)者。無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率及臨床控制率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%), %］

3 病案舉例

患者, 男, 72歲, 2003年12月18日初診?；颊叻磸?fù)咳嗽、咳痰26年, 加重2年, 多于冬春氣溫變化時(shí)加重并伴有氣喘。2周前因受涼再次發(fā)作, 咳嗽氣喘加重, 咳白色泡沫痰, 喉中痰鳴, 咳啖不利, 平日里腰酸腿軟, 動(dòng)則氣短加重, 形瘦神疲,口唇發(fā)紺, 舌淡紅略暗, 苔白潤, 脈沉細(xì)滑, 雙肺聞及重度喘鳴(+++), 胸部正側(cè)位片提示：肺氣腫, 肺紋理增粗。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)11.8×109/L、N 0.76、L 0.24, 余項(xiàng)正常。依據(jù)舌、脈、癥, 中醫(yī)辨證為肺腎兩虛、痰飲阻滯, 治宜益肺補(bǔ)腎, 理氣化飲。處方：人參10 g、紫菀10 g、冬花10g、麻黃10 g、杏仁10 g、蘇子10 g、補(bǔ)骨脂15 g、丹參10 g、川芎10 g、半夏10 g、炙甘草5 g, 水煎服, 1劑/d, 連服1周, 咳喘明顯減輕, 咳喘偶見, 量少, 肺部哮鳴音消失。復(fù)查胸部正側(cè)位片提示：肺氣腫, 肺紋理較清晰。血常規(guī)提示：WBC 7.8×109/L、N 0.71、L 0.29, 余項(xiàng)正常。囑患者常以核桃、黃芪煎湯調(diào)理, 隨訪2年未復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 慢性支氣管炎是各種肺系疾病失治或誤治, 反復(fù)發(fā)作遷延而成, 以發(fā)作時(shí)咳嗽、咳啖、喘息等為主要表現(xiàn), 屬于中醫(yī)“咳嗽”、“痰證”、“飲證”、“喘證”等范疇, 其形成往往是外感和內(nèi)傷同時(shí)影響而發(fā)病。外感六淫, 致肺失肅降,肺氣不足, 易感外邪, 咳、痰、喘諸癥繼出, 日久肺氣愈傷、損及脾胃, 導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作遷延不愈, 痰濁久郁, 變生瘀滯, 形成正虛痰瘀, 正氣愈損, 所以其標(biāo)在肺, 其本在脾腎。

4.2 慢性支氣管炎的治療過程中, 注重活血化瘀, 溫化痰飲,考慮到慢性支氣管炎本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn), 治療上扶正與祛邪同施, 祛邪重點(diǎn)在“以溫藥和之”, 但有時(shí)用扶正并用辛溫化痰止咳法治療, 效果卻不盡人意。這是由于痰阻氣滯, 血瘀難行, 痰瘀互阻, 臨床上可見患者面色晦暗, 口唇青紫等癥,因而在治療上酌加活血化瘀之品, 可顯著提高療效。

4.3 平肺湯的治療機(jī)理。平肺湯是以溫補(bǔ)肺脾腎, 活血理氣,溫化痰飲的原則組方。方中人參、補(bǔ)骨脂健脾補(bǔ)肺益腎, 使正氣強(qiáng)盛, 以逐外邪；紫菀、冬花、枇杷葉、杏仁利氣化痰平喘, 葶藶子祛痰化飲；丹參活血化瘀, 現(xiàn)代藥理研究, 該藥能改善肺微循環(huán), 降低毛細(xì)血管通透性, 促進(jìn)炎癥吸收［2］。川芎不僅有活血化瘀的作用, 而且能提高機(jī)體的免疫功能［3］。慢性支氣管炎患者既有細(xì)胞免疫功能下降的表現(xiàn), 又有痰瘀為患的病理, 這正是川芎能充分發(fā)揮治療作用的基礎(chǔ)。

臨床上, 慢性支氣管炎疾病反復(fù)發(fā)作, 病機(jī)虛實(shí)夾雜,病程纏綿難愈, 治療上正確把握肺脾腎氣虛為本, 痰濁內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻絡(luò)為標(biāo)的病機(jī), 活血化瘀, 祛痰兼以扶正, 祛邪不傷正, 扶正不留邪, 就易達(dá)到預(yù)期的治療效果。

［1］ 王北嬰.中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則.中華中醫(yī)藥雜志, 1988(6):68-69.

［2］ 鮑菁.兒童遷延性肺炎辨治52例.中醫(yī)雜志, 1996, 37(5):294-295.

［3］ 戴令娟, 侯杰, 蔡后榮, 等.川芎嗪當(dāng)歸治療肺間質(zhì)纖維化的實(shí)驗(yàn)研究.中華結(jié)核和呼吸雜志, 1996, 19(1):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.119

2015-02-28］

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