李飛宏

摘要：目前，我國貧困地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因殘致貧的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)療扶貧是精準扶貧中不可或缺的重要一環(huán)。而解決因病致貧、因殘致貧問題，不能僅僅依靠疾病發(fā)生后的醫(yī)療救助，應該確立包括醫(yī)療衛(wèi)生科普、送醫(yī)療下鄉(xiāng)、打擊非法行醫(yī)等多方面內(nèi)容在內(nèi)的廣義醫(yī)療扶貧觀念。

關鍵詞：醫(yī)療扶貧 因病致貧 精準扶貧

“辛苦奮斗十幾年，一病回到解放前”，這句飽含無奈的戲言在一定程度上反映了當前農(nóng)村因病致貧、因殘致貧現(xiàn)象的嚴重性。華中科技大學中國鄉(xiāng)村治理研究中心主任何雪峰曾描述過農(nóng)村貧困戶認定中普遍存在的一種現(xiàn)象：當村子中申請貧困戶的農(nóng)戶之間沒有存在十分顯著的經(jīng)濟差距時，村干部和普通村民都傾向?qū)⒒加兄卮蠹膊〉拇迕裾J定為貧困戶：盡管有的時候患有重大疾病的貧困戶可能比其他未被認定為貧困戶的村民生活水平還要好。這一現(xiàn)象凸顯了醫(yī)療扶貧在精準扶貧中的迫切性和必要性。

筆者作為駐村第一書記下派到遼西地區(qū)某貧困村，據(jù)筆者了解的情況，該村貧困人口無一例外都是因病致貧或因殘致貧。雖然目前農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）以實現(xiàn)很高的普及率，但一場大病，例如：癌癥、心腦血管急癥、腎衰竭等，其不菲的花費，還是會給普通收入的農(nóng)民家庭造成災難性影響。在經(jīng)濟社會發(fā)展相對滯后的貧困地區(qū)，普通農(nóng)民患病后一般只能就地到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、或縣級醫(yī)院就診。而由于農(nóng)村基層醫(yī)療設施、醫(yī)療水平有限，部分農(nóng)民在患病后不能得到及時有效的治療。這些嚴峻的現(xiàn)實，迫使我們認真思考、探索農(nóng)村實行醫(yī)療扶貧的有效方式和路線。

目前，隨著醫(yī)學科學、特別是預防醫(yī)學的發(fā)展，“預防勝于治療”已經(jīng)成為不爭的定論，各種養(yǎng)生節(jié)目、保健產(chǎn)品的流行，即是明證。但是。由于我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，在農(nóng)村地區(qū)，人們的衛(wèi)生知識、衛(wèi)生理念還較落后，不良生活習慣還很普遍。

以筆者派駐的鄉(xiāng)村為例。村中成年男子幾乎人人吸煙，一般吸煙量在每天20支左右，嚴重者能達到每天60支；東北地區(qū)飲食普遍高鹽、高油，且有使用腌制酸菜和熏烤肉類等亞硝酸鹽含量較高食品的習慣。這都使得村中罹患肺癌、腦卒中的患者人數(shù)長期居高不下。此外，人畜糞便不能得到很好的消毒處理，也時常引起各種急慢性消化道疾病的發(fā)病。尤其是慢性寄生蟲感染。

不良的生活習慣本就使得貧困地區(qū)的衛(wèi)生形式趨于嚴峻。而對基本健康體檢的忽視，無疑更是雪上加霜。筆者所在鄉(xiāng)村，除個別貧困戶外，一般農(nóng)戶年收入遠在貧困線以上，購置了私家車、大型農(nóng)用機械的富裕戶也不罕見。而該地區(qū)市級醫(yī)院的普通體檢套餐，均價在400.600元之間，按理說，大多數(shù)農(nóng)戶還是能夠承擔得起家庭成員每人每年一次健康體檢的費用的。但據(jù)筆者了解的情況，定期體檢的農(nóng)戶可謂少之又少。有的農(nóng)民甚至在發(fā)生重大心腦血管事件之前，十多年沒有測量過血壓。這樣.使得很多可防、可治的疾病常年潛伏、發(fā)展，最終嚴重發(fā)病，給一個家庭造成嚴重影響，甚至導致貧困。

不良的生活習慣構(gòu)成了慢性重大疾病的危險因素。對健康體檢的忽視又使得諸多危險因素長期不能被發(fā)現(xiàn)、糾正，而在疾病發(fā)生后，卻仍有少數(shù)農(nóng)戶不去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求治療，而是自己尋找偏方土法，甚至求助于巫醫(yī)等迷信活動。

上述這些現(xiàn)象如果不能得到扭轉(zhuǎn)。單純依靠加大衛(wèi)生保障投入等措施，農(nóng)村因病致貧的現(xiàn)象很難得到有效改善。因此，筆者認為：1.醫(yī)療扶貧在精準扶貧、以及避免脫貧后返貧方面，具有重要的不可替代的作用，亟待予以加強；2.為了使得醫(yī)療扶貧更加精準，更加高效，必須超越單純增加財政報銷比例等狹義概念上的醫(yī)療扶貧，建立外延更加廣泛的立體式醫(yī)療扶貧理念，具體措施可有如下幾個方面。

一、提高村醫(yī)業(yè)務水平。充分發(fā)揮村醫(yī)在衛(wèi)生科普方面的作用

建國后，通過在農(nóng)村地區(qū)培訓大批所謂“赤腳醫(yī)生”，迅速扭轉(zhuǎn)了農(nóng)村落后地區(qū)醫(yī)療人員匱乏，有病無人醫(yī)，小病要人命的嚴峻局面。但是，隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展，起源于“赤腳醫(yī)生”的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者，其業(yè)務水準已經(jīng)逐漸不能滿足農(nóng)民群眾對更高水平醫(yī)療服務的需要。更有甚者，少數(shù)村醫(yī)自身能力水平有限，且缺乏基本的職業(yè)道德素養(yǎng)，與部分制售假冒藥品的違法分子同流合污，成為危害農(nóng)民健康的不利因素；

二、在基礎教育階段。大力推廣健康生活方式

目前。我國貧困地區(qū)農(nóng)村年輕勞動力外流、人口老齡化現(xiàn)象普遍比較嚴重。留守村中的老年人，本身常患有多種疾病，但由于其所受教育有限，往往成為不良生活習慣的“重災區(qū)”。這一現(xiàn)象在部分承擔撫養(yǎng)“留守”孫輩的老年人那里則更為嚴重，由于祖父母缺乏基本的衛(wèi)生知識，導致未成年兒童成長發(fā)育過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。有鑒于此，可在基礎教育階段，對學齡兒童進行基本的健康衛(wèi)生知識普及。進而反饋影響其家庭。改變惡性循環(huán)；

三、整合各級醫(yī)療資源。定期送醫(yī)療下鄉(xiāng)。進行惠民義診

各級醫(yī)療機構(gòu)基本都會定期開展送醫(yī)療下鄉(xiāng)等惠民活動。但是其缺乏穩(wěn)定性、周期性，一直沒能充分發(fā)揮其在醫(yī)療扶貧中的不可替代的作用。今后對于這些惠及廣大群眾的醫(yī)療扶貧民心工程，應該力促其規(guī)范化、定期化：

四、嚴厲打擊非法行醫(yī)、尤其是借醫(yī)療之名的封建迷信、甚至邪教活動

由于多數(shù)貧困農(nóng)村地處偏遠，嚴格的醫(yī)療行政執(zhí)法難以有效發(fā)揮作用，部分農(nóng)村成為了非法行醫(yī)、假冒偽劣藥品的重災區(qū)，嚴重損害了本就處于弱勢地位的貧困農(nóng)民的切身利益。少數(shù)違法分子，利用農(nóng)民群眾缺乏相關衛(wèi)生知識等弱點，坑蒙欺詐，大搞封建迷信活動，甚至傳播邪教，必須加大打擊力度。