王霞琴，陸偉華，濮正平

浙江省嘉興市康慈醫(yī)院

阿爾茨海默病（AD）是一種進(jìn)行性的神經(jīng)退行性疾病，隨著病情加重，其各項(xiàng)成本支出將越來越大，給家庭、社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于我國人口老齡化與少子化同時(shí)加劇，包括AD診療在內(nèi)的老年衛(wèi)生保健業(yè)承受了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。本研究以浙江省桐鄉(xiāng)市的住院AD患者為研究對象，以期為當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政策的制定提供參考。

1 一般資料

1.1 對象與方法

選取2018年7月—2020年6月在嘉興市康慈醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院住院的AD歸檔病案180份，搜集其病案首頁關(guān)于住院費(fèi)用的信息；同時(shí)納入非AD住院病案180份，以對比兩者的住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，2組樣本間的計(jì)量資料差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AD患者與非AD患者住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異

AD患者的均次住院周期、報(bào)銷前均次住院費(fèi)用、均次康復(fù)費(fèi)用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費(fèi)用均明顯高于非AD患者（P＜0.01或P＜0.05），AD患者的治療有效率低于非AD患者（P＜0.01）。詳見表1。

表1 AD患者與非AD患者住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異

2.2 不同程度AD患者住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異

此次納入的180份病案根據(jù)CDR評分，分為輕度癡呆（CDR＝0.5或1分，共34份病案）、中度癡呆（CDR＝2分，共81份）、重度癡呆（CDR＝3分，共65份）3類。三者之間對比，輕度AD患者的報(bào)銷前均次住院費(fèi)用、均次康復(fù)費(fèi)用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費(fèi)用均明顯低于中、重度AD患者（P＜0.01），輕、中度AD患者的治療有效率高于重度AD患者（P＜0.01），重度癡呆患者的抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費(fèi)用均明顯高于其他2組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 不同程度AD患者住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異

2.3 AD患者認(rèn)知功能、日常生活能力、BPSD癥狀與住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系

本次試驗(yàn)以MMSE評估患者的認(rèn)知功能，以ADL評估患者的日常生活能力，以NPI評估患者的BPSD癥狀。針對此次納入的AD患者的多元線性回歸分析顯示，患者報(bào)銷前均次住院費(fèi)用與NPI得分呈正相關(guān)（r＝0.831，P＝0.036），均次康復(fù)費(fèi)用、抗生素使用率與MMSE得分呈負(fù)相關(guān)（r＝-2.427，P＝0.024），住院期間產(chǎn)生的非直接費(fèi)用與ADL得分呈正相關(guān)（r＝1.383，P＝0.023）。

2.4 住院期間經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)的多因素分析

多因素分析顯示，年齡、性別、文化程度、醫(yī)保種類、是否合并軀體疾病等因素對AD患者住院期間的經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)有影響。AD患者合并軀體疾病排名前五的依次為：骨質(zhì)疏松、高血壓、腦血管疾病、感染、糖尿病。合并腦血管疾病、感染、糖尿病對其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在不利影響，而合并感染對其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響最大。詳見表3、表4。

表3 AD患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)因素分析

表4 AD患者合并軀體疾病對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響

3 討論

本次研究顯示，AD患者的均次住院周期、報(bào)銷前均次住院費(fèi)用、均次康復(fù)費(fèi)用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費(fèi)用均明顯高于非AD患者；輕度AD患者的報(bào)銷前均次住院費(fèi)用、均次康復(fù)費(fèi)用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費(fèi)用均明顯低于中、重度AD患者。這提示我們：AD患者住院期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯較其他疾患更重，且與AD的嚴(yán)重程度直接相關(guān)，這與AD患者不可逆、進(jìn)行性加重的疾病進(jìn)展模式有關(guān)，因此越到疾病后期，負(fù)擔(dān)越重，尤其在疾病終末期，由于生活不能自理，以及合并或繼發(fā)軀體疾病，大部分項(xiàng)目的費(fèi)用越來越高。

相關(guān)性分析顯示，患者報(bào)銷前均次住院費(fèi)用與NPI得分呈正相關(guān)，均次康復(fù)費(fèi)用、抗生素使用率與MMSE得分呈負(fù)相關(guān)，住院期間產(chǎn)生的非直接費(fèi)用與ADL得分呈正相關(guān)。當(dāng)AD患者精神行為癥狀明顯時(shí)，其照護(hù)難度與診療護(hù)理難度明顯增高，繼發(fā)不良事件風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高，因此其住院費(fèi)用明顯增高；而當(dāng)患者認(rèn)知功能進(jìn)行性下降時(shí)，其認(rèn)知障礙的康復(fù)難度也越來越大，康復(fù)費(fèi)用也隨之升高，而重度認(rèn)知障礙合并吞咽功能障礙、長期臥床、營養(yǎng)不良，會導(dǎo)致各類感染風(fēng)險(xiǎn)增加，抗生素使用率上升；終末期的AD患者，其尿不濕、襯墊、氣墊床、特殊床單位、營養(yǎng)補(bǔ)充等支出明顯增大，明顯推動(dòng)了非直接費(fèi)用的升高。

針對相關(guān)影響因素，已有明確的流調(diào)結(jié)果證實(shí)，AD患者的認(rèn)知功能隨著年齡與病程增加而明顯衰退，而一般來說女性的平均壽命高于男性，因此患者年齡、性別等因素影響了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另有研究顯示，文化程度低為AD發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，文化程度高的患者依靠儲存的知識，能夠在一定程度上彌補(bǔ)認(rèn)知缺陷帶來的日常生活能力下降，因此文化程度越低，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重；至于醫(yī)保種類，由于農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例低于城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)保，因此兩者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)差異顯而易見；當(dāng)AD患者合并軀體疾病時(shí)，在治療AD的同時(shí)尚需治療其他軀體疾病或并發(fā)癥，因此也會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過此次研究，我們應(yīng)該對AD患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)影響因素高度重視，完善相關(guān)政策，控制疾病發(fā)展的高危因子，切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。