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        病歷檔案管理人員職業(yè)素養(yǎng)的社群分析

        2018-11-24 12:35:52周仲煒
        關(guān)鍵詞:檔案管理

        周仲煒

        浙江省立同德醫(yī)院

        根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《浙江省基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費暫行辦法》文件精神,我省全面推進(jìn)全省住院費用DRGs點數(shù)付費。[1]

        DRGs付費依據(jù)源于病案首頁,依托患者的出院診斷、手術(shù)操作編碼,結(jié)合性別、年齡、并發(fā)癥、合并癥等因素,通過分組器將所有住院患者分入相應(yīng)DRGs組,參照歷年數(shù)據(jù),通過測算制定付費標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償支付醫(yī)療費用。

        同時,我省借助DRGs這一績效評價工具,促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理,提高效率,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全落到實處。病案首頁管理、疾病編碼和病案質(zhì)量的監(jiān)管屬于病歷檔案管理人員的崗位職責(zé),因此,病歷檔案管理者在DRGs實施中具有重要作用。

        《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》明確要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門設(shè)置中至少設(shè)有病案室。[2]

        病歷檔案管理人員的主要職責(zé)是對患者住院資料的收集、整理、歸檔、借閱、復(fù)印、統(tǒng)計等。同時,按要求為患者、醫(yī)務(wù)人員,以及公檢法、保險公司等相關(guān)部門提供病歷檔案資料。

        隨著DRGs點數(shù)付費的開展,病歷檔案管理人員的職能發(fā)生了顯著變化,須加強(qiáng)對病案信息的管理,熟練運用國際疾病分類編碼,保證患者住院信息的采集分析、挖掘處理,為醫(yī)院發(fā)展及管理提供數(shù)據(jù)支撐。

        1 研究方法及內(nèi)容

        1.1 研究方法

        群體關(guān)系測量法也稱為社會計量法,由美國心理學(xué)家J.L.莫雷諾在20世紀(jì)30年代提出,用于測量某一團(tuán)體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。[3]它基于問卷調(diào)查,主要針對特定的、規(guī)模較小的群體或組織進(jìn)行調(diào)查,是一種較為獨特的社會測量方法。

        1.2 研究內(nèi)容

        本研究基于醫(yī)院病歷檔案管理部門內(nèi)群體結(jié)構(gòu)關(guān)系設(shè)計調(diào)查方案,旨在了解科室分工協(xié)作情況,以及各成員的人際關(guān)系和業(yè)務(wù)需求。

        擬定問題:在日常工作中遇到特殊情況需請假調(diào)休,但您有緊急工作未處理,請您寫出2位您最愿意托付工作的人的姓名,并按意愿的程度在名字左側(cè)標(biāo)上1、2。

        同時,明確以下3點:

        第一,限定團(tuán)體的范圍,姓名選擇的范圍僅限于本部門中的人員;

        第二,回答將完全保密,不讓第三者知道;

        第三,請大家在答案上務(wù)必寫上自己的姓名。

        本次調(diào)查選取某三級公立醫(yī)院病案科工作人員進(jìn)行。該單位病歷檔案管理人員基本情況詳見表1。

        表1 某單位病歷檔案管理人員基本情況

        根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總,整理成社會矩陣表和社會網(wǎng)絡(luò)圖,詳見表2、圖1。

        圖1 某公立醫(yī)院病歷檔案管理人員社會網(wǎng)絡(luò)圖

        表2 某單位病歷檔案管理人員社會矩陣表

        2 結(jié)果與分析

        由表1可見,該三級公立醫(yī)院病案科工作人員崗位分工情況為:該部門總共18人,設(shè)置疾病編碼崗、裝訂分析崗、統(tǒng)計崗、病歷質(zhì)控崗、庫房管理崗、打印復(fù)印崗共6個崗位,其中疾病編碼崗7人,與當(dāng)前DRGs新形勢相符合,崗位設(shè)置相對較為合理。

        根據(jù)病歷檔案管理人員的社群調(diào)查結(jié)果,分析群體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。群體成員間的串聯(lián)和互選很多,這是一個多元且聯(lián)系很緊密的小群體。同時,又體現(xiàn)出以2號、8號為主的2個核心團(tuán)隊,其中,2號、8號是該群體的領(lǐng)袖人物。部門成員間根據(jù)信任及關(guān)系的密切程度,互相調(diào)整工作,成員聯(lián)系較密切,成員間相互作用、交叉協(xié)作??剖曳止び行?、權(quán)責(zé)分明,疾病編碼崗、裝訂分析崗、病歷質(zhì)控崗、打印復(fù)印崗各自形成小群體。

        2號員工扮演意見領(lǐng)袖角色,是群體中最有影響力的成員,與被影響者一般處于平等關(guān)系而非上下級關(guān)系,是一類為人們所了解和信賴的人,與同事接觸頻度高,通常是被10%以上成員提名的人。他負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室日常工作,具有一定的凝聚力及威望,被其他成員接受的程度較高,相應(yīng)地,個人業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)較全面。8號同理,均在各自的小群體中有較高的威望,能被多崗位所需求。

        群體中存在多組對偶關(guān)系,是相互選擇的一組成員。群體的整合程度越高,互選的對數(shù)就越多。其中1—7號聯(lián)系較為緊密,業(yè)務(wù)技能相近。5號、11號在各自小群體中需求較弱,其原因可能是:個人較為孤立,同時業(yè)務(wù)技能相對單一,常常表現(xiàn)為行業(yè)新進(jìn)人員。16號因其崗位的特殊性(該崗位只有1名人員),被選擇的能力較弱,只能滿足本崗位的業(yè)務(wù)需求。

        3 討論

        3.1 病歷檔案管理人員的職業(yè)定位發(fā)生轉(zhuǎn)變

        從思想上重視病歷檔案管理,認(rèn)識到工作的重要性。[4]隨著衛(wèi)生信息化的大力發(fā)展,病歷檔案管理已由單純的病歷收集、整理、編目、保存,轉(zhuǎn)向以電子病歷為基礎(chǔ),利用計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),對診療數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,提供各種醫(yī)療統(tǒng)計報表和分析。[5]病歷檔案管理人員的職業(yè)定位,已從傳統(tǒng)的對病人住院信息的收集整理、檢索查詢、疾病分類、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、庫房保管等,延伸至醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測評價、醫(yī)務(wù)人員的績效考核及醫(yī)院運營效益的評估,并為醫(yī)院的規(guī)劃、??频陌l(fā)展提供決策依據(jù)。

        3.2 培養(yǎng)多層次多崗位的綜合業(yè)務(wù)能力

        結(jié)合病歷檔案行業(yè)發(fā)展實際,病歷檔案管理人員要加強(qiáng)專業(yè)教育與工作實踐、人才培養(yǎng)與工作需求的緊密結(jié)合,加強(qiáng)繼續(xù)教育,滿足不同層次不同崗位病歷檔案管理的需求,促進(jìn)檔案工作者自身素質(zhì)及專業(yè)技能的提升。[6]社群圖分析為提升病歷檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)提供了依據(jù)和方向。[7]加強(qiáng)病歷檔案從業(yè)人員崗位核心業(yè)務(wù)素養(yǎng)的提升,具備多崗位任職的知識、技能和特質(zhì)等綜合品質(zhì),以適應(yīng)新形勢下病歷檔案管理的要求,增強(qiáng)核心競爭力。

        3.3 加強(qiáng)病歷檔案教育事業(yè)的發(fā)展

        通過頂層設(shè)計,以崗位需求為向?qū)?,加?qiáng)與高校的合作,對口培養(yǎng)病歷檔案管理專業(yè)的在校學(xué)生,扭轉(zhuǎn)專業(yè)人才匱乏、綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)較弱的局面。改革落后的病歷檔案管理隊伍補(bǔ)充機(jī)制,通過政策的完善,解除行政性限制,促進(jìn)病歷檔案管理行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。[8]

        3.4 提升病歷檔案管理人員的人文素養(yǎng)

        優(yōu)秀的病歷檔案管理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的事業(yè)心;愛崗敬業(yè),增強(qiáng)團(tuán)隊合作能力、信息安全與保密意識等素質(zhì)的培養(yǎng);勤奮好學(xué),積累扎實豐富的病歷檔案管理知識、臨床專業(yè)知識、法律法規(guī)相關(guān)知識;刻苦鉆研,順應(yīng)行業(yè)發(fā)展新格局,培養(yǎng)創(chuàng)新意識。

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