周仲煒

浙江省立同德醫(yī)院

根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《浙江省基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費暫行辦法》文件精神，我省全面推進(jìn)全省住院費用DRGs點數(shù)付費。[1]

DRGs付費依據(jù)源于病案首頁，依托患者的出院診斷、手術(shù)操作編碼，結(jié)合性別、年齡、并發(fā)癥、合并癥等因素，通過分組器將所有住院患者分入相應(yīng)DRGs組，參照歷年數(shù)據(jù)，通過測算制定付費標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償支付醫(yī)療費用。

同時，我省借助DRGs這一績效評價工具，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，提高效率，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全落到實處。病案首頁管理、疾病編碼和病案質(zhì)量的監(jiān)管屬于病歷檔案管理人員的崗位職責(zé)，因此，病歷檔案管理者在DRGs實施中具有重要作用。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》明確要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門設(shè)置中至少設(shè)有病案室。[2]

病歷檔案管理人員的主要職責(zé)是對患者住院資料的收集、整理、歸檔、借閱、復(fù)印、統(tǒng)計等。同時，按要求為患者、醫(yī)務(wù)人員，以及公檢法、保險公司等相關(guān)部門提供病歷檔案資料。

隨著DRGs點數(shù)付費的開展，病歷檔案管理人員的職能發(fā)生了顯著變化，須加強(qiáng)對病案信息的管理，熟練運用國際疾病分類編碼，保證患者住院信息的采集分析、挖掘處理，為醫(yī)院發(fā)展及管理提供數(shù)據(jù)支撐。

1 研究方法及內(nèi)容

1.1 研究方法

群體關(guān)系測量法也稱為社會計量法，由美國心理學(xué)家J.L.莫雷諾在20世紀(jì)30年代提出，用于測量某一團(tuán)體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。[3]它基于問卷調(diào)查，主要針對特定的、規(guī)模較小的群體或組織進(jìn)行調(diào)查，是一種較為獨特的社會測量方法。

1.2 研究內(nèi)容

本研究基于醫(yī)院病歷檔案管理部門內(nèi)群體結(jié)構(gòu)關(guān)系設(shè)計調(diào)查方案，旨在了解科室分工協(xié)作情況，以及各成員的人際關(guān)系和業(yè)務(wù)需求。

擬定問題：在日常工作中遇到特殊情況需請假調(diào)休，但您有緊急工作未處理，請您寫出2位您最愿意托付工作的人的姓名，并按意愿的程度在名字左側(cè)標(biāo)上1、2。

同時，明確以下3點：

第一，限定團(tuán)體的范圍，姓名選擇的范圍僅限于本部門中的人員；

第二，回答將完全保密，不讓第三者知道；

第三，請大家在答案上務(wù)必寫上自己的姓名。

本次調(diào)查選取某三級公立醫(yī)院病案科工作人員進(jìn)行。該單位病歷檔案管理人員基本情況詳見表1。

表1 某單位病歷檔案管理人員基本情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，整理成社會矩陣表和社會網(wǎng)絡(luò)圖，詳見表2、圖1。

圖1 某公立醫(yī)院病歷檔案管理人員社會網(wǎng)絡(luò)圖

表2 某單位病歷檔案管理人員社會矩陣表

2 結(jié)果與分析

由表1可見，該三級公立醫(yī)院病案科工作人員崗位分工情況為：該部門總共18人，設(shè)置疾病編碼崗、裝訂分析崗、統(tǒng)計崗、病歷質(zhì)控崗、庫房管理崗、打印復(fù)印崗共6個崗位，其中疾病編碼崗7人，與當(dāng)前DRGs新形勢相符合，崗位設(shè)置相對較為合理。

根據(jù)病歷檔案管理人員的社群調(diào)查結(jié)果，分析群體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。群體成員間的串聯(lián)和互選很多，這是一個多元且聯(lián)系很緊密的小群體。同時，又體現(xiàn)出以2號、8號為主的2個核心團(tuán)隊，其中，2號、8號是該群體的領(lǐng)袖人物。部門成員間根據(jù)信任及關(guān)系的密切程度，互相調(diào)整工作，成員聯(lián)系較密切，成員間相互作用、交叉協(xié)作?？剖曳止び行?、權(quán)責(zé)分明，疾病編碼崗、裝訂分析崗、病歷質(zhì)控崗、打印復(fù)印崗各自形成小群體。

2號員工扮演意見領(lǐng)袖角色，是群體中最有影響力的成員，與被影響者一般處于平等關(guān)系而非上下級關(guān)系，是一類為人們所了解和信賴的人，與同事接觸頻度高，通常是被10%以上成員提名的人。他負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)科室日常工作，具有一定的凝聚力及威望，被其他成員接受的程度較高，相應(yīng)地，個人業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)較全面。8號同理，均在各自的小群體中有較高的威望，能被多崗位所需求。

群體中存在多組對偶關(guān)系，是相互選擇的一組成員。群體的整合程度越高，互選的對數(shù)就越多。其中1—7號聯(lián)系較為緊密，業(yè)務(wù)技能相近。5號、11號在各自小群體中需求較弱，其原因可能是：個人較為孤立，同時業(yè)務(wù)技能相對單一，常常表現(xiàn)為行業(yè)新進(jìn)人員。16號因其崗位的特殊性（該崗位只有1名人員），被選擇的能力較弱，只能滿足本崗位的業(yè)務(wù)需求。

3 討論

3.1 病歷檔案管理人員的職業(yè)定位發(fā)生轉(zhuǎn)變

從思想上重視病歷檔案管理，認(rèn)識到工作的重要性。[4]隨著衛(wèi)生信息化的大力發(fā)展，病歷檔案管理已由單純的病歷收集、整理、編目、保存，轉(zhuǎn)向以電子病歷為基礎(chǔ)，利用計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對診療數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提供各種醫(yī)療統(tǒng)計報表和分析。[5]病歷檔案管理人員的職業(yè)定位，已從傳統(tǒng)的對病人住院信息的收集整理、檢索查詢、疾病分類、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、庫房保管等，延伸至醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測評價、醫(yī)務(wù)人員的績效考核及醫(yī)院運營效益的評估，并為醫(yī)院的規(guī)劃、?？频陌l(fā)展提供決策依據(jù)。

3.2 培養(yǎng)多層次多崗位的綜合業(yè)務(wù)能力

結(jié)合病歷檔案行業(yè)發(fā)展實際，病歷檔案管理人員要加強(qiáng)專業(yè)教育與工作實踐、人才培養(yǎng)與工作需求的緊密結(jié)合，加強(qiáng)繼續(xù)教育，滿足不同層次不同崗位病歷檔案管理的需求，促進(jìn)檔案工作者自身素質(zhì)及專業(yè)技能的提升。[6]社群圖分析為提升病歷檔案管理人員的職業(yè)素養(yǎng)提供了依據(jù)和方向。[7]加強(qiáng)病歷檔案從業(yè)人員崗位核心業(yè)務(wù)素養(yǎng)的提升，具備多崗位任職的知識、技能和特質(zhì)等綜合品質(zhì)，以適應(yīng)新形勢下病歷檔案管理的要求，增強(qiáng)核心競爭力。

3.3 加強(qiáng)病歷檔案教育事業(yè)的發(fā)展

通過頂層設(shè)計，以崗位需求為向?qū)?，加?qiáng)與高校的合作，對口培養(yǎng)病歷檔案管理專業(yè)的在校學(xué)生，扭轉(zhuǎn)專業(yè)人才匱乏、綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)較弱的局面。改革落后的病歷檔案管理隊伍補(bǔ)充機(jī)制，通過政策的完善，解除行政性限制，促進(jìn)病歷檔案管理行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。[8]

3.4 提升病歷檔案管理人員的人文素養(yǎng)

優(yōu)秀的病歷檔案管理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的事業(yè)心；愛崗敬業(yè)，增強(qiáng)團(tuán)隊合作能力、信息安全與保密意識等素質(zhì)的培養(yǎng)；勤奮好學(xué)，積累扎實豐富的病歷檔案管理知識、臨床專業(yè)知識、法律法規(guī)相關(guān)知識；刻苦鉆研，順應(yīng)行業(yè)發(fā)展新格局，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。