鄭清 吳玉鈴

糖尿病患者的常見臨床并發(fā)癥狀有皮膚感染，大約有30%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚損害[1]。主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，導(dǎo)致血糖升高，酮體生成不斷增多等，蛋白質(zhì)缺乏會(huì)直接使得患者的抵抗力逐漸下降，同時(shí)使得局部組織發(fā)生缺血、缺氧等，使得患者的皮膚反復(fù)發(fā)生毛囊炎、癤、癰、蜂窩組織炎所致[2]。該病主要發(fā)生于年齡較大、體質(zhì)差且病史長(zhǎng)的患者，且病情控制不佳的患者，一般患者的下肢、上肢較為嚴(yán)重[3]。特別是老年糖尿病患者，皮膚感染發(fā)生率較高，且一旦發(fā)生感染預(yù)后差，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此探索有效治療老年糖尿病皮膚感染的新方法一直是臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)。本次研究就醫(yī)用臭氧熏蒸治療老年糖尿病皮膚感染的效果進(jìn)行探究，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年10月—2018 年12月本院收治老年糖尿病合并皮膚感染患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分類法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男12例，女18例，年齡63～88歲，平均年齡（73.42±9.63）歲；病程5～19年，平均病程（11.36±6.42）年。觀察組男13例，女17例，年齡62～87歲，平均年齡（73.68±8.32）歲；病程5～18年，平均病程（10.98±6.22）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚；符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情同意自愿接受治療試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清：不愿參加試驗(yàn)者；糖尿病足患者利用Wagner 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]展開評(píng)估，其他部位皮膚感染采用創(chuàng)面感染分度標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。本次研究?jī)山M患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以開展科學(xué)的對(duì)比。

1.2 方法

輕度感染的患者主要是用碘伏進(jìn)行消毒，若患者的創(chuàng)面發(fā)生滲液或者膿性分泌物較多，可及時(shí)的進(jìn)行切開引流，同時(shí)展開換藥清創(chuàng)，去除患者體內(nèi)的壞死組織，隨后利用3%的過氧化氫溶液清洗。對(duì)照組在常規(guī)清創(chuàng)基礎(chǔ)上使用0. 5% 的碘伏紗條直接在創(chuàng)面外敷，同時(shí)可再次蓋一層干紗布包扎并進(jìn)行固定。觀察組先用碘伏消毒皮膚感染處，具有分泌物用無菌敷料進(jìn)行拭干，采用無菌導(dǎo)管在患者的病變區(qū)固定，可將無菌敷料直接覆蓋在患者的傷口，手術(shù)貼膜可直接覆蓋在患者的皮膚，使得患者的創(chuàng)面形成密閉腔隙。可根據(jù)患者的創(chuàng)面大小、分泌物的多少經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入醫(yī)用臭氧25～40 μg/ml，維持15～20 min，使用無菌敷料直接包扎患者的傷口，每天1次，詳細(xì)觀察及記錄患者的創(chuàng)面面積情況。

1. 3 觀察指標(biāo)[7]

患者的臨床治療效果分為：治愈：治療后，患者的紅腫熱痛全部消失，創(chuàng)面明顯愈合，結(jié)痂全部脫落；顯效：治療后，患者的膿性分泌物逐漸減少，紅腫逐漸減輕，感染縮小；無效：治療后，患者的局部無明顯的變化，分泌物明顯增多。且紅腫加重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，皮膚愈合所需時(shí)間及其費(fèi)用等為計(jì)量資料，用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)用臭氧熏蒸治療老年糖尿病皮膚感染的結(jié)果，見表1、表2。

3 討論

3.1 臭氧熏蒸治療糖尿病皮膚感染的機(jī)制

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有廣譜、高效的特性，能迅速殺滅細(xì)菌、真菌及病毒，破壞氧化細(xì)菌的細(xì)胞壁或細(xì)胞膜，相對(duì)于患者體內(nèi)的不飽和健化合物選擇性的接合，使得細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的改變，進(jìn)而消滅細(xì)菌等，反復(fù)使用對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。作為一種消毒劑，臭氧對(duì)人體的皮膚、黏膜、傷口等危害較小，可直接抑制感染[8]。另外，臭氧具有一定的殺菌作用，可有效促進(jìn)患者創(chuàng)面毛細(xì)血管開放，同時(shí)開展有效的功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的毛細(xì)血管通透性，減少滲出和水腫的發(fā)生，保持患者創(chuàng)面干燥；同時(shí)提高紅細(xì)胞攜氧能力和創(chuàng)面供氧，進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快傷口愈合，縮短痊愈時(shí)間，從而減少換藥費(fèi)用。

3.2 使用碘伏紗條外敷換藥的不足

糖尿病皮膚感染性創(chuàng)口滲出物往往較多，易和敷料發(fā)生粘連，在更換敷料時(shí)，容易造成再次損傷，阻礙上皮細(xì)胞的爬行，且生物活性物質(zhì)丟失，使愈合速度減慢。使用單一碘伏直接在患者的創(chuàng)面利用紗布濕敷，可短時(shí)間停留在患者的創(chuàng)面，若時(shí)間過長(zhǎng)不利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對(duì)比臭氧持續(xù)熏蒸，停留時(shí)間長(zhǎng)，有一定的局限性[9]。

3.3 老年糖尿病皮膚感染的日常生活注意事項(xiàng)

（1）可積極控制患者的血糖，堅(jiān)持每天進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可將檢查結(jié)果做好記錄，將異常結(jié)果及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生，方便患者進(jìn)行及時(shí)合理的調(diào)整。每班交接患者是否按時(shí)有效地服用降糖藥物，胰島素注射劑量是否準(zhǔn)確，嚴(yán)格控制患者的一日三餐?？筛鶕?jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量和每日勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每天的供給量，合理安排患者飲食[10]。（2）預(yù)防糖尿病足：指導(dǎo)患者保持患者的皮膚滋潤(rùn)，每天需要涂抹羊脂油類潤(rùn)滑劑滋潤(rùn)雙足，定時(shí)按摩皮膚；每天睡覺前檢查患者的足部，觀察皮膚顏色、溫度以及濕度，檢查是否發(fā)生水腫、皮損、疼痛、水泡、皮裂、磨傷、雞眼等，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理及治療；保持足部衛(wèi)生；選擇寬大、舒適、合腳的鞋，以皮鞋布鞋為好，不要光腳穿鞋，不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出，不要光腳穿鞋[11]。提倡穿棉線襪子，襪子要軟、合腳，襪子尖部不要過緊，不穿松緊口、有洞或修補(bǔ)不平的襪子。（3）膿腔護(hù)理：對(duì)于創(chuàng)面大且具有較多膿液可進(jìn)行引流，開展有效的清創(chuàng)換藥，填塞膿腔時(shí)松緊適度，避免引流膿腔不暢[12]。

表1 使用醫(yī)用臭氧熏蒸與常規(guī)治療老年糖尿病皮膚感染的效果比較

表2 使用醫(yī)用臭氧熏蒸與常規(guī)治療皮膚愈合所需時(shí)間及其費(fèi)用比較

老年糖尿病患者因年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)病、血流減緩等因素，一旦發(fā)生皮膚感染，治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此尋找一種安全、有效、無創(chuàng)的護(hù)理方法一直是臨床難點(diǎn)。臭氧熏蒸治療糖尿病皮膚感染其促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)碘伏條治療，具有無創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單、療效高、安全性好、耐藥性低等優(yōu)點(diǎn)，為治療和護(hù)理老年糖尿病皮膚感染患者提供了新的方法。