黃小紅

靜脈輸液治療是臨床上最常用而有效的治療手段之一。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，靜脈治療已從一項單純的護理技術操作發(fā)展成為涉及多學科、多層面的知識與技能[1]。急診輸液室每天接診患者數(shù)量眾多，病種復雜，患者流動性大，診療密度高度集中，加上使用藥物品種繁多，輸液過程時刻面臨著突發(fā)病情變化和藥物反應等風險[2]。為了加強輸液管理，確?；颊叩挠盟幇踩?，提高工作效率，我院急診輸液室從2017年1月起實行特殊藥物、特殊病種標識的應用，得到患者的肯定，保證了護理安全，護理質(zhì)量得到明顯提高，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院急診輸液室共有小兒輸液區(qū)、成人輸液區(qū)和特殊輸液病房三個區(qū)域，從國家進行輸液管控后日均接診人數(shù)100～200人。選取2016年1—12月急診輸液室病例共50 972例為對照組，選取2017年1—12月急診輸液室病例共47 285例為觀察組。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)的輸液室工作流程進行雙人核對醫(yī)囑、配藥、靜脈輸液及巡視、病情觀察等常規(guī)護理工作，在操作時均認真執(zhí)行三查七對，床號由輸液號代替（核對醫(yī)囑后兩聯(lián)輸液單其中一聯(lián)貼于輸液瓶上，一聯(lián)裝訂于病歷本上做巡視單用），在進行操作時患者若有疑問則給予相應的解答。設有專職的巡回護士對輸液患者進行巡視，觀察、處理患者的輸液情況并進行健康宣教。觀察組按照對照組的工作流程和查對方法，優(yōu)先執(zhí)行和重點關注有特殊標識的患者。觀察組在雙人核對醫(yī)囑時根據(jù)患者的病情、病種、年齡及藥物性質(zhì)增加了特殊標識的使用。特殊標識的使用由兩部分組成。一是特殊藥物標識：例如極量的高危藥物，化療藥、刺激性強、易發(fā)生配伍禁忌的藥物等使用紅色標簽紙貼于該瓶液體瓶頸（繞圈），醒目的顏色可以在任何角度都注意到。表示該瓶液體比較危險，需要特別注意藥物的滴速、有無滲出及患者的用藥反應等。二是特殊病種標識：例如高熱、心衰、肺氣腫患者、有活動性出血的患者及新生兒等，使用黃色標簽紙繞圈貼于該患者所有需要使用的液體瓶頸上，表示該患者要全程注意輸液情況及病情變化。特殊藥物及特殊病種標識的納入標準由急診科主管護師職稱以上，工作年限超過十年的高年資護師編寫，經(jīng)過急診護士大會討論修改，最后報送護理部審核后實行。對有特殊標識的液體配藥時需要兩人核對并簽字；穿刺護士對有特殊標識的患者優(yōu)先執(zhí)行并予以相應的告知及解釋，提高患者對藥物使用及治療的依從性。專職巡回護士在巡視時重點關注特殊標識的藥物及患者，認真評估輸液情況及觀察病情并做好記錄及宣教，防患于未然，確保患者輸液過程安全，確保藥物使用合理有效。

1.3 效果評價

（1）輸液室護理風險事件：護理風險事件主要內(nèi)容為患者識別錯誤、用藥錯誤、輸液反應、嚴重外滲或靜脈炎、護理投訴。數(shù)據(jù)根據(jù)輸液室護理缺陷登記記錄及輸液巡視登記單二項統(tǒng)計得出。

（2）急診?？戚斠菏易o理質(zhì)量考核：采用我院護理部制定的急診?？戚斠菏易o理護理質(zhì)量考核標準進行評價，包括輸液環(huán)境、輸液流程、操作規(guī)范、輸液過程管理四大部分，總分100分。每月由科室質(zhì)控小組不定時進行檢查評分，每月月底進行反饋分析并改進。

（3）患者滿意度：參照趙麗華修訂[3]的患者滿意度調(diào)查表，根據(jù)急診輸液室服務設計滿意度調(diào)查表，滿分100分。對急診輸液室患者每月不記名發(fā)放問卷，遵循自愿原則進行填寫，總回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 （%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液室護理風險事件發(fā)生情況比較

兩組患者護理風險事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 急診輸液室護理質(zhì)量考核評分和患者滿意度比較

兩組患者急診?？戚斠菏易o理質(zhì)量考核評分和患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 特殊標識的應用減少護理風險事件，提高急診輸液室護理安全

特殊標識的應用可以很醒目的提醒護理人員和患者及家屬其特殊性，通過警示的方式提高對護理安全的重視[4-5]。特殊病種標識除了讓護理人員對不同患者的癥狀、病情進展、潛在危險及病情觀察重點有更深入的理解外，也增加了患者及家屬的關注，讓患者對自己所使用的藥物和病情有初步的認識，對護理人員交代的各種注意事項如藥物滲出及輸液速度等會更加在意，不會隨意調(diào)整輸液滴速等不尊醫(yī)行為的發(fā)生。有研究顯示患者最為關注是排隊取藥及輸液等候時間的縮短，而醫(yī)護人員更關注用藥安全性的提高[6]，所以特殊藥物標識應用不但加強護理人員對所使用藥物的性質(zhì)、作用深入了解，也會對用藥反應及副作用高度關注。醒目的標識同樣可以引起患者及家屬的重視，提高患者治療的依從性。巡視護士對特殊標識患者的關注也會讓患者更有安全感，更好的配合治療及護理，提高輸液安全及療效[7]。特殊標識的使用前后1年的數(shù)據(jù)顯示，護理風險事件發(fā)生率從0.13%降為0.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 特殊標識的應用可以體現(xiàn)輕重緩急，減少護患糾紛

輸液治療通常為就診的最后環(huán)節(jié)，通過較長就診排隊等候，患者及家屬疲憊不堪，用藥的急切心理及患兒的哭鬧導致患者及家屬心情煩躁，容易出現(xiàn)差錯事故和護患糾紛。特殊標識讓急性癥狀、特殊病情的患者及時得到處理，充分利用與患者的接觸時間對不同疾病、不同層次個體，有針對性的指導和宣教，拉近護患關系，提高患者滿意度[8-9]。例如遇特殊病種高熱患兒即刻優(yōu)先處理預防驚厥，并協(xié)助指導進行物理降溫及行相關的宣教，隨時巡視關注患兒的體溫變化及用藥情況，防范各種不良反應的發(fā)生。表2數(shù)據(jù)說明特殊標識使用后患者滿意度及護理質(zhì)量考核評分明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 特殊標識應用提高患者治療效果，提高輸液室護理質(zhì)量

輸液室護理人員工作強度大、難度大，加上輸液室患者年齡跨度大、病種復雜，用藥種類多，容易出現(xiàn)各種不良藥物配伍或輸液不良反應，嚴重影響患者的治療效果，存在很大的安全隱患。特殊標識的應用可以讓護理人員在配藥時更注意藥名、濃度、劑量的準確及藥物配伍合理，確保了用藥的安全性[10]。穿刺時特殊標識給予優(yōu)先，根據(jù)藥物及病情給予交代注意事項及進行相應的健康宣教。巡視護士重點關注特殊標識患者，隨時觀察病情變化及用藥反應，注意給藥速度。主動對患者進行生理及心理的護理干預，對各種不良輸液反應及并發(fā)癥的發(fā)生防范于未然，更好地做到個體化護理，得到患者及家屬的認可，有效提高了護理滿意率，促進和諧醫(yī)患關系。

表1 輸液室護理風險事件發(fā)生情況比較 [n（%）]

表2 急診輸液室護理質(zhì)量考核評分和患者滿意度比較 （ x- ±s，分）

綜上所述，急診輸液室實行特殊標識的應用可以提高患者的治療依從性，保證患者輸液過程的安全有效。護士可以主次分明，使工作更有條理，為患者提供連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的治療及護理，減少護理安全風險，提高護理質(zhì)量。由于醫(yī)學的進展及臨床實踐、藥物的不斷更新，有待進一步完善調(diào)整特殊標識的內(nèi)容。