陳美珠 楊清云 蔡惠娟

飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）是一種嶄新的術(shù)式，其微創(chuàng)、對(duì)角膜生物力學(xué)影響更小的特點(diǎn)，是當(dāng)前其它角膜屈光手術(shù)所不能達(dá)到的[1-4]。SMILE術(shù)飛秒激光掃描時(shí)間約22～28 s，比半飛秒的時(shí)間稍長(zhǎng)，因此對(duì)患者配合要求也更高。在飛秒激光掃描過(guò)程中，眼球輕微轉(zhuǎn)動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致切削不均勻，特別是在進(jìn)行基質(zhì)透鏡掃描時(shí)，可能引起負(fù)壓脫失，最終導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行[5-6]。因此加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員良好的手術(shù)配合是保障手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。本研究探討了個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)SMILE術(shù)醫(yī)、護(hù)、患配合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法選取在我院行SMILE術(shù)的患者200例。對(duì)照組100例為2017年1—2月手術(shù)患者，其中男性51例，女性49例，年齡18～39歲。觀察組100例為2017年4—5月手術(shù)患者，其中男性52例，女性48例，年齡18～40歲。 兩組資料性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，如發(fā)放宣教手冊(cè)、觀看手術(shù)錄像，術(shù)前集體宣教手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng)講解，常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合。觀察組采用個(gè)性化護(hù)理方法，首先評(píng)估每位患者對(duì)手術(shù)配合了解程度，采取不同健康教育，提高患者對(duì)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)掌握程度；其次對(duì)醫(yī)護(hù)手術(shù)配合方式進(jìn)行改進(jìn)，手術(shù)器械在使用前用平衡液過(guò)濾，避免微小物質(zhì)帶入角膜層間，同時(shí)可以濕潤(rùn)角膜，減少透鏡分離時(shí)角膜損傷。術(shù)中器械物品按每位主刀醫(yī)生習(xí)慣及手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行傳遞。術(shù)中負(fù)壓吸引環(huán)采用側(cè)面打開(kāi)傳遞方法，避免手術(shù)間微粒及其它雜質(zhì)掉入環(huán)內(nèi)側(cè)，影響激光掃描。手術(shù)參數(shù)核對(duì)，提前錄入手術(shù)數(shù)據(jù)并記錄數(shù)值，供手術(shù)醫(yī)生術(shù)前手術(shù)參數(shù)的設(shè)計(jì)。術(shù)后給患者發(fā)放健康教育處方和復(fù)查簡(jiǎn)約流程圖，方便患者了解衛(wèi)生用眼和復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)掌握情況，術(shù)中配合情況，手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士術(shù)中配合滿意度，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)調(diào)查表內(nèi)容包括：患者對(duì)手術(shù)方式、術(shù)前用藥、手術(shù)當(dāng)日個(gè)人準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程了解及術(shù)中配合要點(diǎn)等，共14個(gè)題。根據(jù)患者答對(duì)的題目數(shù)將結(jié)果分為：完全知曉14題，大部分知曉8～13題，小部分知曉4～7題和不知曉4題以下。

術(shù)中患者配合情況由手術(shù)醫(yī)生評(píng)價(jià)，護(hù)士記錄，內(nèi)容包括：術(shù)中患者能否按主刀醫(yī)生的指導(dǎo)正確回應(yīng)、術(shù)中雙眼是否同時(shí)睜開(kāi)、是否正確注視指示燈、角膜透鏡是否一次性制作成功，根據(jù)上述4個(gè)指標(biāo)的結(jié)果分為：配合良好：4分，配合一般：3分，配合差：2分及以下。

醫(yī)生對(duì)護(hù)士術(shù)中配合滿意度和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表：40分滿分，36～40分很滿意，32～35分滿意，24～31分一般滿意，＜ 24分不滿意。本研究采用自制問(wèn)卷，問(wèn)卷調(diào)查均由同一名主管護(hù)師完成，患者手術(shù)均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)掌握情況

兩組患者對(duì)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)掌握情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中配合情況

兩組患者術(shù)中配合情況見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士術(shù)中配合滿意度情況

護(hù)士對(duì)兩組患者采用不同的術(shù)中配合方式，醫(yī)生對(duì)護(hù)士術(shù)中配合的滿意度見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度

兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度見(jiàn)表4。

3 討論

SMILE術(shù)因?yàn)?～4 mm微創(chuàng)小切口，對(duì)角膜損傷小，近幾年來(lái)在臨床上應(yīng)用廣泛，如在治療期間加以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提升手術(shù)治療效果意義重大[7-9]。SMILE術(shù)是目前治療近視的新技術(shù)，手術(shù)費(fèi)用較高，接受手術(shù)患者受教育程度相對(duì)較高，對(duì)手術(shù)效果期望值也相對(duì)較高[10]。該手術(shù)是在正常人眼上進(jìn)行，手術(shù)精準(zhǔn)度和安全性要求高，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任大，因此圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要。本研究通過(guò)比較個(gè)性化護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)SMILE術(shù)的影響，結(jié)果顯示，個(gè)性化的護(hù)理對(duì)患者手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)掌握情況、術(shù)中配合情況以及護(hù)理滿意度方面均有顯著影響。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（n）

表2 兩組患者術(shù)中配合情況比較（n）

表3 醫(yī)生滿意度調(diào)查結(jié)果比較（n）

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較（n）

3.1 提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的理解

在本研究中，觀察組患者對(duì)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。對(duì)照組患者從宣傳冊(cè)和手術(shù)錄相中了解到的知識(shí)有限，術(shù)前問(wèn)卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)知曉程度較低。觀察組通過(guò)評(píng)估患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，使患者了解術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足；通過(guò)手術(shù)視頻講解手術(shù)過(guò)程中需配合的部分，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有形象的了解，減少疑慮；鼓勵(lì)患者詢問(wèn)周邊手術(shù)過(guò)朋友的感受，減輕患者對(duì)手術(shù)恐懼，提高對(duì)自身能力的認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)手術(shù)配合的自信心。

3.2 提高患者手術(shù)配合技巧和耐受力

SMILE在制作角膜透鏡的過(guò)程中，要求患者術(shù)中注視指示燈，保持眼球不動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，一旦眼球移動(dòng)，可導(dǎo)致角膜透鏡偏中心，增加負(fù)壓失吸的機(jī)率，甚至手術(shù)改期，增加手術(shù)醫(yī)生的難度，影響手術(shù)效果及患者的舒適度。為了提高患者術(shù)中有效配合，本研究觀察組患者在個(gè)性化宣教后進(jìn)行眼球注視訓(xùn)練，并指導(dǎo)配合技巧，使患者掌握手術(shù)中注視指示燈的位置、持續(xù)時(shí)間、負(fù)壓吸引時(shí)眼睛的感覺(jué)，看不到指示燈時(shí)說(shuō)明激光在運(yùn)行中，不可轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，不做任何事情。對(duì)評(píng)估緊張的患者，在掃描開(kāi)始后給患者倒計(jì)時(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成激光掃描。結(jié)果顯示觀察組術(shù)中配合度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

醫(yī)護(hù)的手術(shù)配合默契是手術(shù)進(jìn)程順利的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。術(shù)前將特殊患者及時(shí)與主刀醫(yī)生溝通，使醫(yī)生了解手術(shù)患者的術(shù)前心理狀況，防止術(shù)中意外發(fā)生。本研究通過(guò)醫(yī)護(hù)配合改進(jìn)，滿足不同術(shù)者的手術(shù)配合要求，提高手術(shù)效率。醫(yī)生對(duì)護(hù)理的高質(zhì)量服務(wù)很滿意。

3.4 提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度

護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的需求給予有目的的真誠(chéng)幫助。健康教育的實(shí)施可對(duì)臨床治療起到增效作用，它能提高患者的順應(yīng)性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，使患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解充分，能主動(dòng)尋求護(hù)士幫助，護(hù)患溝通良好。術(shù)中護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心和鼓勵(lì)，增加了患者對(duì)護(hù)士的好感。術(shù)后護(hù)士的關(guān)懷及簡(jiǎn)約復(fù)診方式，促進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理工作的信賴，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。有效提高了患者滿意度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)SMILE術(shù)中患者配合起到積極有效的作用，提高患者對(duì)手術(shù)的了解及配合程度，促使手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的理解，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，使手術(shù)更加安全精準(zhǔn)。