陳水鳳 馮木蘭 楊惠生

咳嗽是內(nèi)科的一種常見病，經(jīng)?？人杂绊懟颊咝菹?、學(xué)習(xí)、工作、生活和社會活動，給患者帶來生理和心理上的痛苦。龍小琴[1]及楊莉[2]研究報道風(fēng)寒襲肺證為慢性咳嗽[3]最常見的臨床證型，所以本研究以風(fēng)寒襲肺證患者為試驗對象。生物陶瓷熱敷袋袋內(nèi)配備遠(yuǎn)紅外生物陶瓷顆粒，加熱到一定溫度后，可以向周圍空間發(fā)射2～18微米遠(yuǎn)紅外電磁波，具有較強(qiáng)的穿透性，能迅速地透過皮膚，進(jìn)入組織深處，有效地產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng)，起到活血、化淤、生肌、消炎、驅(qū)除酸痛、麻木、產(chǎn)熱和治病等作用[4]，同時還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，激活強(qiáng)化自身免疫系統(tǒng)功能，提高患者機(jī)體免疫力。本研究對慢性咳嗽風(fēng)寒襲肺證的患者采用生物陶瓷熱敷穴位治療，觀察LCQ評分（咳嗽生活質(zhì)量問卷）的變化。現(xiàn)將研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2014年12月—2016年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肺病科入院的住院慢性咳嗽風(fēng)寒襲肺證患者中招募志愿受試者，參與研究患者均簽署知情同意書。共選取60例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組30例。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性咳嗽西醫(yī)診斷（根據(jù)咳嗽的診斷與治療指南[3]）：（1）以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)；（2）咳嗽時間＞8周；（3）X線胸片無異常。

1.1.2 咳嗽中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，符合風(fēng)寒襲肺證癥狀表現(xiàn)：咳嗽聲重，痰薄白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。且經(jīng)兩位主治或以上中醫(yī)醫(yī)師確認(rèn)為風(fēng)寒襲肺證型。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合西醫(yī)慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)風(fēng)寒襲肺證型。（2）年齡：18～65歲。（3）1月內(nèi)無懷孕計劃。（4）神志清楚，聽力正常，理解能力強(qiáng)，小學(xué)以上學(xué)歷。（5）自愿接受治療者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有肺系基礎(chǔ)疾病者。（2）合并有心功能不全、出血傾向患者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）有精神病史、癡呆患者。（5）胸前區(qū)、頸背部皮膚破潰，有不明腫塊者。

1.2 研究方法

對照組按常規(guī)進(jìn)行治療、護(hù)理、檢查，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、抗病毒等藥物治療；指導(dǎo)患者暢情志，多飲水，飲食宜清淡易消化有營養(yǎng)，忌肥甘、煎炸、辛辣刺激性食物，注意保暖，服藥后加蓋衣被以助微汗。

實驗組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，入院后第2天開始用中號生物陶瓷進(jìn)行穴位熱敷（熱敷袋為廈門市佑明醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證為閩食藥管械生產(chǎn)許第20100005號）。方法是將熱敷袋置入恒溫箱中加熱，使用智能溫控儀測量溫度50～60℃，取出后置于患者穴位處進(jìn)行熱敷。上午10：00熱敷胸前區(qū)膻中穴，下午16：00熱敷背部大椎和肺俞穴，每次30分鐘，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

參照國際常用評定慢性咳嗽患者生活質(zhì)量測量工具，萊徹斯特（leicester cough questionnaire，LCQ） 生活質(zhì)量問卷，LCQ已被證實能有效評估慢性咳嗽[5]，該問卷分為生理、心理和社會三個項目，一共19道題，各項目的得分由各項目題目分值取平均值（1～7分），總分為三項（3～21分）之和。評分越高，咳嗽程度越輕，生活質(zhì)量越好。

表1 兩組治療前后LCQ（生理）評分比較

表2 兩組治療前后LCQ（心理）評分比較

表3 兩組治療前后LCQ（社會）評分比較

表4 兩組治療前后LCQ（總分）評分比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x-±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者LCQ各個項目評分和總分均明顯升高 （P＜0.05）；治療后實驗組LCQ各個項目和總分均明顯高于對照組 （P＜0.01）。見表1，2，3，4。

3 討論

據(jù)調(diào)查，全球慢性咳嗽的患病率達(dá)3.3%～18%[6]，治療費用超過6億美元。慢性咳嗽不僅加重了衛(wèi)生服務(wù)資源的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[7]，其中有7%的患者日常生活受影響，慢性咳嗽病程多遷延難愈，許多患者因為常年往返醫(yī)院或在日常交際過程中咳嗽而感到厭煩及尷尬難堪，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至近50%的患者會產(chǎn)生抑郁心理。能引起慢性咳嗽的原因復(fù)雜：可以是感染性，也可以是非感染性，如過敏、反流、藥物、心理因素等，且多數(shù)與感染無關(guān)。目前西醫(yī)的診斷治療方法是先進(jìn)行一系列檢查，如X線或CT、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡等，逐一排查，盡可能的找出致病原因，然后針對病因用藥；對于一些仍無法查出病因的患者，醫(yī)生只能進(jìn)行經(jīng)驗性用藥治療。經(jīng)驗性治療具有一定的盲目性；一系列檢查會導(dǎo)致治療費用高，住院時間長；且西藥治療副作用大。中醫(yī)重視整體觀和辨證論治，在慢性疾病的防治上具有優(yōu)勢。至今尚無文獻(xiàn)報道遠(yuǎn)紅外線生物陶瓷有毒副反應(yīng)，可以反復(fù)使用，使用簡單方便，不需要維護(hù)，已廣泛運用于日常生活和醫(yī)療領(lǐng)域。林振原使用生物陶瓷治療宮頸癌術(shù)后尿潴留，總有效率達(dá) 92.11%[8]。林霞[9]實驗證明生物陶瓷熱敷對風(fēng)寒濕痹證患者疼痛有效。李銀燕[10]使用生物陶瓷熱敷法結(jié)合推拿手法治療頸椎??；蔡素蘭用生物陶瓷應(yīng)用于促進(jìn)排乳，減輕乳房脹痛[11]，均取得良好效果。中醫(yī)常通過針灸、推拿、穴位按摩、穴位貼敷、艾炙等方法來防病治病。許多研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位具有低電阻特性[12]，因此經(jīng)穴位進(jìn)行治療，能迅速直接使人體相應(yīng)臟腑產(chǎn)生較強(qiáng)的效應(yīng)。本研究中所選膻中穴，為任脈穴位，心包募穴，是五條經(jīng)脈的交會穴，它是治療呼吸系統(tǒng)病癥的常用穴。大椎穴為陽中之陽，總領(lǐng)一身陽氣，給大椎穴一定的刺激，可達(dá)到通暢諸經(jīng)，提升一身之陽氣的效果，引起風(fēng)寒襲肺證咳嗽的病因為風(fēng)寒侵襲，肺氣被束所致，刺激大椎穴可調(diào)節(jié)各臟腑的功能，最終起到祛邪利肺的效果。肺俞穴為肺之背俞穴，背俞穴能治療相應(yīng)臟腑所患疾病，是治療肺臟疾病的要穴，現(xiàn)代研究顯示，刺激大椎和肺俞穴既可提高機(jī)體免疫力，又能興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而改善咳嗽癥狀。本研究中以生物陶瓷進(jìn)行穴位熱敷，可使生物陶瓷和腧穴兩種作用相互促進(jìn)協(xié)調(diào)，以達(dá)到發(fā)揮其最大功效?！白跉庹?，動氣也?！弊跉饩奂陔醒?，上午熱敷胸前區(qū)膻中穴，宗氣運行，以供人體活動，促使人體氣機(jī)通暢。下午人體陽氣漸衰，熱敷背部大椎和肺俞穴，以補陽氣。

生物陶瓷穴位熱敷此操作簡單易行；無藥物副作用的危害，對患者安全；它體現(xiàn)了中醫(yī)的特點，整合了中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理，拓寬了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用范圍，并與國際護(hù)理相結(jié)合，護(hù)理工作更加完善。