陳曉文 黃慧敏 陳淑芳

羊水胎糞污染是指破膜后或是分娩過程中出現的羊水胎糞污染，是新生兒中較為常見的嚴重并發(fā)癥，其也是影響到圍產兒預后的主要因素，羊水胎糞污染極易導致患兒窒息、呼吸困難，威脅患兒生命安全[1-2]。洗胃是臨床治療羊水胎糞污染的常用方式，該方式可有效清除患兒體內污染胎糞的羊水，改善患兒胃黏膜刺激、呼吸困難狀況。但是仍有部分患兒在洗胃后依然存在低血糖、嘔吐等癥狀，影響到患兒的正常喂養(yǎng)、神經行為發(fā)育，可能引起嘔吐、吸入性肺炎等并發(fā)癥，引起患兒喂養(yǎng)不耐受，影響患兒正常生長發(fā)育過程[3]。因此，在羊水胎糞污染新生兒洗胃過程中需對患兒實施有效的護理，積極預防患兒洗胃相關并發(fā)癥發(fā)生，并改善患兒喂養(yǎng)不耐受狀況。我院對行洗胃治療的胎糞污染新生兒采用聯合護理干預取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本研究中的86例羊水胎糞污染新生兒為2014年1月—2016年12月在我院就診的新生兒，全部新生兒均給予洗胃治療，根據護理方法不同分組，對照組新生兒43例，男28例，女15例，早產兒23例，足月兒20例，出生時體質量2.32～3.75 kg，平均（2.86±0.23）kg；Ⅰ度污染17例，Ⅱ度污染20例，Ⅲ度污染6例。觀察組新生兒43例，男30例，女13例，早產兒25例，女18例，出生時體質量2.25～3.82 kg，平均（2.81±0.25）kg；Ⅰ度污染15例，Ⅱ度污染21例，Ⅲ度污染7例。兩組新生兒的基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組新生兒給予常規(guī)護理干預，主要措施為病情監(jiān)測、保暖護理、喂養(yǎng)干預等。觀察組新生兒給予聯合護理干預，主要措施為：（1）早期少量喂養(yǎng)。在洗胃后禁食2～4 h，然后給新生兒試喂5%葡萄糖，在30 min后試喂5 ml，60 min后試喂10 ml，90 min后試喂15 ml，120 min后試喂20 ml。若在120 min后新生兒無惡心嘔吐等癥狀即刻開始喂養(yǎng)配方奶。首先開奶喂養(yǎng)5～10 ml，然后每3 h喂養(yǎng)一次，按需之間增加喂養(yǎng)量。（2）非營養(yǎng)性吸吮護理。在每次喂養(yǎng)前以及喂養(yǎng)后的90 min給新生兒使用無孔橡膠奶頭吸吮5 min，持續(xù)24 h。（3）補液護理。給新生兒建立靜脈通路，給予其補液，維持水電解質平衡、酸堿平衡[4]，補液時采用微量泵入方式，泵速約為10 ml/（kg·h），根據新生兒的累積損失量、繼續(xù)丟失量、生理需求量確定補液量。（4）洗胃護理。合理選擇胃管、由經驗豐富的護理人員操作，洗胃時給新生兒抬高床頭約20°～30°取斜坡位。洗胃液經過加溫到37℃～38℃左右再使用，注入洗胃液時緩慢均勻，分多次注入回抽，每次注入與回抽量相等，預防胃內潴留過多液體引起水中毒等。（4）皮膚護理。在洗胃結束后、每次喂養(yǎng)結束后立即使用溫熱水以及柔軟的棉巾對新生兒的口角、脖子、耳后等部位進行清洗，隨時給新生兒更換衣物，并注意保暖。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的洗胃相關并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、吸入性肺炎、上消化道出血）、行為神經評分（使用NBNA量表評估，分成行為能力、主張肌張力、被動肌張力、原始反射、一般狀態(tài)這幾個方面，滿分40分，得分愈高則行為神經發(fā)育越好）、家屬護理滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件對計數資料/計量資料行χ2/t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 洗胃相關并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組新生兒的洗胃相關并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯比對照組的18.60%低，P＜0.05。見表1。

2.2 NBNA評分

兩組新生兒在出生14 d時的NBNA評分均有明顯的提升，但觀察組新生兒提升幅度更大，P＜0.01。見表2。

2.3 家屬護理滿意度

觀察組新生兒家屬的護理滿意度比對照組更高，P＜0.05。見表3。

3 討論

羊水胎糞污染主要是由于如下幾個因素導致的：胎兒在宮內缺氧，肛門括約肌松弛，胎便排出引起[5]；隨著胎兒的成熟，胎兒腸肽水平明顯提高，進而促進胎兒腸蠕動以及排便；分娩過程中胎頭受壓、臍帶受壓等刺激腸道副交感神經引起胎兒的排便，最終導致羊水胎糞污染[6]。而胎兒咽下胎糞污染的羊水時會導致胃黏膜刺激，引起胃液分泌過多現象，出現嘔吐、呃逆等反應，洗胃治療能快速清除新生兒胃內受污染的羊水等，保持呼吸道的通暢，促進新生兒健康發(fā)育[7-8]。而在洗胃治療過程中，加強護理服務有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高洗胃治療的效果。

聯合護理干預結合患者的個體化特點、護理需求等將多種護理干預措施有機結合起來，以促進患者的康復。對洗胃治療的羊水胎糞污染兒采用聯合護理干預，從患兒的生理特點、護理需求等角度著手，考慮到所有可能出現的問題，采取預防性護理措施，從而有效提高洗胃治療的效果，促進患兒神經發(fā)育[9]。例如：在洗胃的體位上，傳統方法是采取右側臥位、抬高床頭仰臥位等，本研究中采用斜坡位，可以借助重力作用使得水平的胃下垂，而胃內容物在重力作用下能快速進入到腸道，促進胃排空，提高洗胃效果。又如：根據患兒的臨床癥狀、生命體征等采用早期少量喂養(yǎng)，早期循序漸進的喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，提高新生兒的喂養(yǎng)耐受力，提高新生兒的機體免疫力[11-12]。本研究結果顯示：觀察組新生兒的洗胃相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且家屬護理滿意度更高，出生14 d時的行為神經評分高于對照組。

表1 洗胃相關并發(fā)癥發(fā)生率

表2 NBNA評分

表3 家屬護理滿意度

綜上所述，聯合護理干預有助于促進洗胃治療的羊水胎糞污染兒早期康復，避免并發(fā)癥發(fā)生。