何秀屏 蔡云峰

摘要 目的：評估健康宣教改善患者飲食習(xí)慣的效果，為HHcy患者制定飲食教育方案提供依據(jù)。方法：以KAP模式進行問卷設(shè)計，對Hcy升高患者82例進行調(diào)查。結(jié)果：營養(yǎng)知識（K）得分44.72分，營養(yǎng)態(tài)度（A）得分55分，營養(yǎng)行為（P）得分74 57分，K、A得分存在著明顯的正相關(guān)（P=O.000），但是K、P和A、P得分沒有明顯的相關(guān)性（P>O.05）。結(jié)論：在出院宣教中要加強患者及家屬對Hcy升高的疾病風(fēng)險認識，強調(diào)飲食習(xí)慣對Hcy的影響，鼓勵患者形成健康的飲食習(xí)慣。

關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸；葉酸；營養(yǎng)認知；飲食行為

同型半胱氨酸（Hcy）是一種具有細胞毒性的含硫氨基酸。各種原因?qū)е碌目崭寡獫{總Hcy水平升高稱為高同型半胱氨酸血癥（HHcy）。HHcy是高血壓和腦卒中的常見危險因素。本研究評估健康宣教改善患者飲食習(xí)慣的效果，為HHcy患者制定飲食教育方案提供依據(jù)。

資料與方法

2015年6月-2016年5月選擇伴有Hcy升高的住院患者82例。

方法：問卷調(diào)查：采用KAP模式進行問卷設(shè)計：①HHcy相關(guān)知識了解程度。②對相關(guān)知識的獲取態(tài)度和糾正飲食習(xí)慣的意愿。③目前的飲食行為，如吸煙、飲酒，蔬菜水果攝入、維生素補充劑攝人、蛋氨酸食物攝入量等。調(diào)查問卷82份，合格調(diào)查表64份。KAP評分標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)知識共5題，答案分為不知道、有聽說、了解、很清楚，分別記O、3、6、10分，結(jié)果按百分制計。態(tài)度評分3題，結(jié)果按百分制計算。參考膳食指南，綠葉蔬菜以>300g/d為達標(biāo)量。高蛋氨酸食物每餐> 200g記O分，素食記1分，每餐<50g記2分，每餐在50—100g記3分。沒有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的記3分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料：64例患者年齡34～94歲，平均64.81歲。其中男31例，平均64.03歲；女33例，平均65.52歲。

Hcy相關(guān)知識：營養(yǎng)知識（K）平均得分44.72分，男性平均分31.42分，女性57.21分。

對營養(yǎng)知識的態(tài)度：營養(yǎng)態(tài)度（A）平均得分55分，男性平均分45分，女性64分。

相關(guān)飲食習(xí)慣：仍有吸炯習(xí)慣6例，全部為男性。有每天飲酒習(xí)慣的4例。綠葉菜攝人量達標(biāo)48例。水果攝人達標(biāo)36例。有11例患者定時服用葉酸等維生素補充劑。肉類食物攝入每餐>200 g的有8例，素食者12例。營養(yǎng)行為（P）平均得分74.57分，男性平均分71.51分，女性77.44分。

KAP之間的相關(guān)性：經(jīng)相關(guān)性分析K分與A分，r=0.771（P=O.OOO），K分與P分，r=0.197（P=0.12），A分與P分，rO.237（P=0.059）。K、A得分存在著明顯正相關(guān)（P<0.01），但是K、P和A、P得分沒有明顯的相關(guān)性。

討論

良好的飲食習(xí)慣和充足的葉酸攝入，對降低Hcy水平和減少心腦血管疾病有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，患者對Hcy相關(guān)知識的認知程度不高，這與HHcy相關(guān)知識專業(yè)化程度高，難以理解和記憶有關(guān)。因此在疾病宣教過程中，應(yīng)弱化專業(yè)術(shù)語的使用，強調(diào)不良飲食習(xí)慣對現(xiàn)有疾病的影響。

本次調(diào)查吸炯人數(shù)比例9.4%，全部為男性，低于廣東省平均水平。本次調(diào)查有飲酒習(xí)慣的患者僅6.25%。綠葉蔬菜進食不足可能是葉酸攝人不足的最常見原因。葉酸RNI 400μg[1]。參照我國的膳食指南各類食物的每日攝人量，米面舊、肉、蛋等食物每日能提供的葉酸總共200μg左右[3]，余下的部分需要食用300～ 500 g的蔬菜才可以得到補充。本次調(diào)查75%患者蔬菜攝人達300～500 g/d，葉酸攝入充足。有3名患者基本不食用蔬菜。水果的葉酸含量稍高于其他食物，日常食用量較少，不能作為葉酸補充的主要來源。但是水果是多種維生素及抗氧化物的重要來源，對改善血管內(nèi)皮損傷是有益的?？诜~酸制劑可以明顯降低H型高血壓患者血漿Hcy水平。本次調(diào)查17.18%的患者有定時服用維生素補充劑的習(xí)慣。但是蔬菜攝人不足的患者中僅有2例患者服用葉酸補充劑。蛋氨酸是人體必需氨基酸。但大量攝入蛋氨酸含量豐富的食物會導(dǎo)致血清Hcy濃度上升，日常優(yōu)質(zhì)蛋白食物中魚、蛋、畜肉、禽肉蛋氨酸比例都很高。而另一方面，維生素B12在肉類食物中較為豐富，也是Hcy代謝過程中不可缺少的維生素。所以完全素食并不是有益的飲食方式。本次調(diào)查中12.5%患者肉類食用過多，18.75%患者完全素食，都需要糾正飲食習(xí)慣。

本次KAP調(diào)查說明患者的營養(yǎng)知識和態(tài)度有一致性。但是K、P各A、P相關(guān)性不明顯，原因可能是老年患者飲食南家人照顧，所以飲食行為與營養(yǎng)認知狀況不一致。在營養(yǎng)宣教過程中，同時對家屬進行宣教才能起到更好的干預(yù)作用。

根據(jù)飲食行為的調(diào)查結(jié)果，以下飲食習(xí)慣是需要強調(diào)的：禁炯限酒，蔬菜要達到500 g/d的攝入量，不建議素食，適量食用肉類，鼓勵服用維生素補充劑。

參考文獻

[1]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[M]北京：科學(xué)出版社，2014.

[2]中同營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南2016[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2016.

[3]邵麗華，王莉主要糧食及果蔬葉酸含量分析[J].食品科學(xué)，2014，35（24）：290-291.