茅尚清

摘要 目的：探討硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)生產(chǎn)過程以及母嬰的影響。方法：收治硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩初產(chǎn)婦40例作為試驗(yàn)組，選擇同期未采取硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組，比較兩組生產(chǎn)過程及母嬰結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組生產(chǎn)所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛分娩；母嬰；產(chǎn)后影響

本研究旨在探討硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)生產(chǎn)過程以及母嬰的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦40例作為試驗(yàn)組，選擇同期未采取硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩的初產(chǎn)婦40例作為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為第1次生產(chǎn)，單胎，足月生產(chǎn)；②自愿加入本試驗(yàn)，自愿采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩來生產(chǎn)；③有陰道試產(chǎn)條件。排除產(chǎn)婦有椎管內(nèi)阻滯禁忌，如凝血方面的問題，且排除產(chǎn)婦擁有某些產(chǎn)科急癥等不適合的疾病。兩組患者年齡20～30歲，平均年齡25.2歲；孕周38～41周，平均孕期39.5周；體重48～75kg。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組產(chǎn)婦未采取硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩。試驗(yàn)組采用硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦宮口≥1cm時(shí)，由助產(chǎn)士通知麻醉科醫(yī)師，產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)建立有效的靜脈通路，選擇L2-3間隙，嚴(yán)格按椎管內(nèi)穿刺操作規(guī)范進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)量2%利多卡因3 mL，觀察5 min確認(rèn)已在硬膜外腔后，接電子鎮(zhèn)痛泵，配200 mL麻醉藥（生理鹽水+0.4μg/mL舒芬太尼+0.1%羅哌卡囚），控制輸入速度4 mL/h，PCA鎖定6 mL，鎖定時(shí)間30 min，胎兒娩出后停止給藥。

觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰情況。分娩鎮(zhèn)痛效果參照Mulleerr鎮(zhèn)痛評(píng)分方法：①0級(jí)：心情平靜且在生產(chǎn)過程中未感覺到疼痛；②1級(jí)：心情還好且在生產(chǎn)過程中經(jīng)受住輕度疼痛；③2級(jí)：心情不安且在生產(chǎn)過程中難以承受疼痛；④3級(jí)：心情煩躁難以平復(fù)且在生產(chǎn)過程中感到疼痛不能忍受。比較兩組嬰兒出生后窒息率。比較兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的陰道出血量、腹痛、生產(chǎn)所用時(shí)長等。

對(duì)新生嬰兒的Apgar值進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①2分：嬰兒全身皮膚紅潤，心搏有力，心率> 100次/min，彈足底或其他刺激后啼哭、打噴嚏或咳嗽，四肢活動(dòng)有力，呼吸規(guī)律，哭聲響亮；②1分：軀干皮膚紅潤，四肢皮膚青紫，心搏微弱，心率< 100次/min，只有皺眉等輕微反應(yīng)，四肢微微屈曲，呼吸緩慢且不規(guī)則；③0分：全身皮膚青紫或蒼白，聽不到心音，毫無反應(yīng)，四肢松弛，沒有呼吸[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比：試驗(yàn)組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組新生嬰兒的窒息率對(duì)比：試驗(yàn)組患者娩出新生兒窒息率為0，對(duì)照組患者娩出的新生兒剛娩出時(shí)窒息較多，但經(jīng)過及時(shí)的救治后，新生兒又恢復(fù)正常，兩組新生兒窒息率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組產(chǎn)婦結(jié)果對(duì)比：試驗(yàn)組產(chǎn)婦生產(chǎn)所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組生產(chǎn)后陰道出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在術(shù)后j“現(xiàn)腹痛概率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組新生兒Apgar值對(duì)比：試驗(yàn)組新生兒的Apgar值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的疼痛感經(jīng)常成為女性害怕懷孕、生產(chǎn)的主要原因，而產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子宮或者陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無力而造成嬰兒分娩困難，使生產(chǎn)過程變慢，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，大大提高了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[2]。隨著醫(yī)療水平的提升，減少產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛、保證產(chǎn)婦以及新生兒的安全成為一個(gè)關(guān)鍵問題。

本研究采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，大大地保證了母嬰的安全，避免阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，加快了生產(chǎn)過程，給藥方便，起效快速，作用直接，可為產(chǎn)婦提供鎮(zhèn)痛支持，降低剖宮產(chǎn)率。所以，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩增加了女性的生產(chǎn)信心，減少了生產(chǎn)時(shí)的疼痛感，同時(shí)保障了產(chǎn)婦以及新生兒的安全，適合在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)?羅哌卡因、芬太尼硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2003，9（4）：44-45.

[2]張俊繪，李海玲，游存厚.硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰影響的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（7）：803-805.