吳海燕

摘要 目的：探究食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析食管賁門黏膜撕裂綜合征患者43例的臨床資料，總結(jié)患者的臨床癥狀、發(fā)病特點(diǎn)及鏡下表現(xiàn)。結(jié)果：通過內(nèi)科綜合治療和胃鏡下的輔助治療，所有患者均被治愈。結(jié)論：患者腹內(nèi)或胃內(nèi)壓力的驟然升高是賁門黏膜撕裂的根本因素，采用胃鏡檢查能夠有效診斷病情。

關(guān)鍵詞 食管；賁門黏膜撕裂綜合征；臨床特點(diǎn)

食管賁門黏膜撕裂綜合征是一種較為常見的消化道疾病，其主要致病因素為患者出現(xiàn)頻繁且劇烈的嘔吐，進(jìn)而導(dǎo)致腹壓驟然增高，最終使胃部的賁門、食管遠(yuǎn)端黏膜和黏膜下端撕裂，同時(shí)伴有大量出血的現(xiàn)象[1]。主要患病群體為30～50歲男性，女性發(fā)病率低于男性。干嘔、嘔吐、嘔血是患者的主要臨床癥狀，部分患者的嘔吐物中有血絲。為了解食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點(diǎn)，本研究對43例食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的胃鏡檢查結(jié)果以及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年8月收治食管賁門黏膜撕裂綜合征患者43例，所有患者及其家屬知情同意參與本研究。其中男38例，女5例；年齡13～79歲，平均年齡（47.8±8.2）歲；所有患者均有劇烈嘔吐的癥狀，酗酒后嘔吐23例，妊娠期嘔吐3例，重體力勞動用力過猛導(dǎo)致嘔吐6例，反復(fù)咳嗽導(dǎo)致嘔吐3例，上腹不適導(dǎo)致嘔吐5例，嘔吐原因不明3例。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血31例，出血量400mL 19例，出血量400～800mL 8例，出血量800～1200mL 4例；臨床癥狀表現(xiàn)為口干、心悸、胸悶、頭暈、全身冷汗以及血壓下降等癥狀10例；無癥狀2例。

研究方法：①胃鏡檢查：25例患者入院后24 h內(nèi)行胃鏡檢查，9例患者人院48 h內(nèi)行胃鏡檢查，9例患者人院72 h內(nèi)行胃鏡檢查。經(jīng)檢查，賁門部撕裂28例（65.12%），撕裂部位騎跨于齒狀線9例（20.93%），食管下端撕裂6例（13.95%）。1處撕裂31例（72.09%），2處撕裂8例（18.60%），3處撕裂4例（9.31%）。60處裂痕中，右側(cè)壁31處（52.54%），前壁14處（23.73%），左側(cè)壁7處（11.86%），后壁8處（13.56%）。所有患者均為縱行撕裂，撕裂長度0.4～3.7cm，平均撕裂長度（2.17±0.58）cm，撕裂寬度0.2～0.4cm，平均撕裂寬度（0.26±0.32）cm；所有患者中，裂傷表面有噴血現(xiàn)象2例，裂傷表面滲血或有新鮮血痂13例，裂傷表面有黑褐色血凝塊或黃色苔膜28例，并且其周圍黏膜處有充血或水腫表現(xiàn)。②治療方法：患者采用內(nèi)科綜合治療，患者出血停止后24h內(nèi)禁食，避免活動、咳嗽以及用力。藥物治療采用止血類藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等，同時(shí)通過輸液為患者進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。如果患者出血量過多，應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行輸血。針對胃鏡下表現(xiàn)為活動性出血的患者，給予凝血酶或1%去甲腎上腺素，通過胃鏡噴灑于患者撕裂處。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.O軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過內(nèi)科綜合治療和胃鏡下的輔助治療，所有患者均被治愈。

討論

腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力驟然升高是導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂綜合征發(fā)生的最根本因素?；颊咴趪I吐時(shí)，胃內(nèi)壓力瞬間增高，平均胃內(nèi)壓力可達(dá)120～160mmHg，少部分患者的胃內(nèi)壓力可達(dá)200mmHg，而正常人胃內(nèi)壓力一般50mmHg[2]。胃內(nèi)壓力瞬間急劇升高迫使患者的食管黏膜發(fā)生撕裂，同時(shí)，眾多血管叢聚集在食管黏膜下層和賁門部，患者的賁門黏膜撕裂時(shí)，位于其下端的橫行動脈被一同損傷，進(jìn)而導(dǎo)致大出血的發(fā)生[3]。以往臨床診斷過程中，賁門黏膜撕裂的診斷較為困難，隨著胃鏡檢查的發(fā)展，賁門黏膜撕裂的診斷難度逐漸降低。作為上消化道出血的主要原因，食管賁門黏膜撕裂綜合征的誘因?yàn)閯×业膰I吐[4]。本研究對43例食管賁門黏膜撕裂綜合征患者的臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行了研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐的主要因素為酗酒和暴飲暴食，酗酒患者25例（58.14%），暴飲暴食患者9例（20.93%）。食管賁門黏膜撕裂綜合征患者劇烈嘔吐后會出現(xiàn)嘔血和黑便，患者的出血量與黏膜撕裂的位置、撕裂程度的關(guān)系較大[5]。本研究采用較為保守的內(nèi)科綜合治療為患者進(jìn)行治療，主要使用止血類藥物為患者進(jìn)行止血處理，H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑均能夠抑制患者胃部胃酸的分泌，從而避免撕裂部位受胃酸影響，導(dǎo)致病情的加重。凝血酶和去甲腎上腺素均能有效加快血液凝同，從而使患者撕裂處出血的情況得到緩解[6]。

綜上所述，患者腹內(nèi)或胃內(nèi)壓力的驟然升高是賁門黏膜撕裂的根本因素，并且多種因素都能導(dǎo)致賁門黏膜撕裂的發(fā)生，且與嘔吐有相同的癥狀，采用胃鏡檢查能夠有效診斷病情。

參考文獻(xiàn)

[1]李征波，黎培員，何理，等.食管賁門黏膜撕裂綜合征診治64例臨床體會[J]世界華人消化雜志，2015，（5）：772-776.

[2]徐龍，余保平，羅和生.兒童食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點(diǎn)分析[J]中華兒科雜志，2005，43（10）：791-792.

[3]呂勝利.食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床特點(diǎn)和內(nèi)鏡診療體會[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2012，（9）：99

[4]洪萬東，朱啟槐，陳向榮，等食管賁門黏膜撕裂綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志.2007，30（19）：66-67.

[5]劉兵團(tuán)，劉鵬匕，葉武.消化性潰瘍出血合并賁門黏膜撕裂綜合征10例臨床診治分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（18）：71-72

[6]徐殿紅，尚炳英，張朝霞，等食管賁門黏膜撕裂綜合征39例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（6）：35-36.