司棟梁

摘要 目的：比較保守治療與手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對照組給予保守治療，觀察組給予手術(shù)治療，比較兩組掌傾角、尺偏角和橈骨短縮情況。結(jié)果：兩組術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者接受手術(shù)治療有助于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；保守治療

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上十分常見，南于此部位屬于解剖薄弱區(qū)，因此很容易誘發(fā)骨折，特別是中老年并骨質(zhì)疏松患者，其發(fā)生率是急性骨折的1/5[1]。雖然橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療措施很多，但哪種措施更優(yōu)秀仍存在一定的爭議。傳統(tǒng)的保守治療，如閉合復(fù)位、石膏外同定等，雖然能夠取得一定的治療效果，但不適用于重度粉碎性骨折以及不穩(wěn)定性骨折[2]。本研究旨在比較保守治療與手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，通過計(jì)算機(jī)軟件將其平均分為兩組，每組30例。所有患者均滿足橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并有影像資料證實(shí)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會討論通過[3]。觀察組男18例，女12例；年齡20～85歲，平均（39.5±6.5）歲；骨折時(shí)間0.6～24h，平均（8.2±2.1）h。對照組男19例，女11例；年齡18～82歲，平均（39.1±6.3）歲；骨折時(shí)間0.4～23 h，平均（8.1±2.2）h。患者及家屬均簽訂治療同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予保守方案治療。具體內(nèi)容[4]：體位選擇坐位，傷側(cè)肢體放于操作臺上并進(jìn)行同定。先復(fù)位韌帶和肌肉，最后是骨歸位。借助X線透視手法復(fù)位移位者，在縱軸方向?qū)嵤恳瑫r(shí)也矯正移位，復(fù)位時(shí)選擇反折手法，復(fù)位到位后選取小夾板進(jìn)行外同定。每隔1～2周拍攝X線了解骨折位置是否出現(xiàn)移位以及同定是否松動(dòng)。觀察組給予手術(shù)治療。具體內(nèi)容[5]：麻醉方式選擇全身麻醉，常規(guī)消毒和鋪洞巾，從患肢的尺橈背側(cè)做一長4cm的刀口并進(jìn)入到骨折的斷端，最大限度地使骨膜保持完整，對骨折端進(jìn)行擠壓并從遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引和復(fù)位。骨折復(fù)位完全后從橈骨遠(yuǎn)端用克氏針、尺骨遠(yuǎn)端用彈性髓內(nèi)釘進(jìn)行同定。留置于皮內(nèi)的針尾要折彎，止血完全后進(jìn)行沖洗，然后依次縫合。術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，同時(shí)在術(shù)后應(yīng)用鋼絲托做外同定，14d后將外同定祛除并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)固定于術(shù)后0.5年祛除。

觀察指標(biāo)：所有患者術(shù)后0.5年進(jìn)行X線復(fù)查，測量兩組患者掌傾角、尺偏角和橈骨短縮距離，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（12.45±1.88）。、（23.71±4.34）。、（0.5±0.2）mm，而對照組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm。兩組術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t掌傾角=6.77，t尺偏角=7.29，t橈骨短縮=3.10，P<0.05）。

討論

橈骨遠(yuǎn)端是應(yīng)力的薄弱點(diǎn)，因此骨折的發(fā)生率相對較高，特別是粉碎性骨折，容易伴發(fā)明顯移位并對關(guān)節(jié)面造成一定程度的損傷[7]。骨折治療的目的是盡可能地恢復(fù)正常的尺偏角和掌傾角，即正常的解剖關(guān)系，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，提高橈骨遠(yuǎn)端的穩(wěn)定性[8]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（12.45±1.88）°、（23.71±4.34）°、（0.5±0.2）mm，而對照組患者術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮分別為（9.40±2.98）°、（18.55±4.04）°、（1.9±0.7）mm，兩組術(shù)后0.5年掌傾角、尺偏角和橈骨短縮比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t掌傾角=6.77，t尺偏角=7.29，t橈骨短縮=3.10，P<0.05）。這和多數(shù)研究報(bào)道相一致。同時(shí)也說明從影像學(xué)方面進(jìn)行評估，手術(shù)治療效果優(yōu)于手法復(fù)位夾板外同定。保守治療雖然能夠在一定程度上改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但是無法確保關(guān)節(jié)面對位良好，一旦發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，既影響了腕關(guān)節(jié)功能又延長了愈合時(shí)間[9]。手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，除了具有創(chuàng)傷小、固定牢同、操作簡單、對骨骺損傷輕等優(yōu)點(diǎn)外，更重要的是其能夠使骨折復(fù)位完全，更不會對周圍軟組織及局部的血運(yùn)造成嚴(yán)重影響，更利于后期骨折愈合，可以使患者在早期進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練[10]。

總之，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者接受手術(shù)方案治療有助于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果顯著，值得借鑒、推廣。

參考文獻(xiàn)

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