婁 靜，馬翠霞，劉佳寧

（河南省鄭州市婦幼保健院秦嶺路院區(qū)產(chǎn)科五區(qū)，河南 鄭州 450003）

產(chǎn)婦分娩后多伴有不同程度的產(chǎn)后盆底組織松弛，表現(xiàn)為尿液排出不能夠自主控制。中醫(yī)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［1］。本研究用生物反饋療法聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，符合產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，為陰道分娩，排除依從性差不能配合治療、嚴(yán)重心肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組53例，年齡23～33歲，平均（27.22±2.13）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.99±0.21）次；病程0.5～2.7個(gè)月，平均（1.62±0.11）個(gè)月；重度9例，中度16例，輕度28例。觀察組54例，年齡22～34歲，平均（27.25±2.15）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（2.01±0.23）次；病程0.5～2.8個(gè)月，平均（1.64±0.13）個(gè)月；重度11例，中度14例，輕度29例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予盆底肌功能鍛煉。排光膀胱取仰臥位，雙腿分開屈曲，深呼氣收縮肛門、尿道，持續(xù)5s，緩慢呼氣，10s后再次收縮，20min，1日2次。配合生物反饋電刺激治療?；颊呷∑脚P位，用生物反饋電刺激治療儀，消毒電極后輕柔插入陰道，電刺激的強(qiáng)度以有麻刺感不刺痛，同時(shí)又能夠促進(jìn)肌肉收縮為宜，1次15min，前5min行生物反饋訓(xùn)練，中間5min為電刺激治療，后5min進(jìn)行生物反饋強(qiáng)化訓(xùn)練，1周2次。

觀察組配合穴位按摩。取俯臥位，選穴腎俞、三焦俞、脾俞、腰陽關(guān)、命門，用掌擦法按摩；取仰臥位，選穴神闕、關(guān)元、曲骨，采用拇指進(jìn)行按揉；取自由體位，選穴陰陵泉、百會(huì)、委陽、足三里，用拇指進(jìn)行點(diǎn)按，每穴位2min，1日2次。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

尿動(dòng)力學(xué)：用尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)分析儀檢測(cè)功能性尿道長(zhǎng)度（LSF）、膀胱順應(yīng)性（BC）、最大尿道壓（PMU）、最大尿流量時(shí)逼尿肌壓（PQmax）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（PVLP）、最大尿意膀胱容量（VMCC）。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：尿墊試驗(yàn)陰性，不自主漏尿癥狀消失。有效：尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上轉(zhuǎn)陰性，不自主漏尿次數(shù)明顯減少。無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 LSF（mm） BC（mL/cmH2O） PMU（cmH2O） PQmax（cmH2O） PVLP（cmH2O） VMCC（mL）對(duì)照組 53 治療前 26.93±5.02 38.22±4.36 69.66±11.02 40.23±5.21 80.70±15.11 251.33±20.33治療12周末 32.02±5.06* 43.63±4.42* 85.45±12.01* 45.59±6.02* 95.01±16.02* 279.35±23.31*觀察組 53 治療前 26.99±5.06 38.25±4.39 69.71±11.05 40.25±5.23 80.73±15.13 251.40±20.36治療12周末 35.51±5.11*△ 48.06±4.66*△ 96.36±16.77*△ 51.22±6.11*△ 108.99±17.33*△ 299.63±22.02*△

6 討 論

盆底肌功能鍛煉主要是通過提肛訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練等，以提升尿道括約肌肌力，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)尿液排出的控制，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，但由于鍛煉時(shí)間較長(zhǎng)，見效慢，患者鍛煉依從性逐漸降低，故單用療效不理想［4］。生物反饋療法能夠先行明確陰道內(nèi)的收縮力，依據(jù)治療儀反饋信號(hào)進(jìn)行針對(duì)性鍛煉，進(jìn)而對(duì)盆底特定肌肉群的收縮力進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化肌肉，同時(shí)能夠?qū)C(jī)體陰部神經(jīng)傳出纖維進(jìn)行刺激，提升陰道神經(jīng)興奮性，進(jìn)而提升尿道及會(huì)陰肌肉的收縮功能，增加尿道關(guān)閉壓，促進(jìn)條件反射形成，使患者在短時(shí)間內(nèi)即可看到顯著的臨床療效，提高治療依從性［5］。

產(chǎn)后壓力性尿失禁屬中醫(yī)“咳嗽漏尿”、“咳嗽遺尿”、“咳嗽遺溺”范疇。咳嗽是導(dǎo)致腹壓增加最為常見的原因，因此肺部疾病會(huì)促進(jìn)尿失禁癥狀進(jìn)一步加重?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：膀胱咳狀，咳而遺溺。”產(chǎn)后由于精氣過多流失，以致下元不能固攝，膀胱氣化不足，導(dǎo)致憋尿、儲(chǔ)尿功能異常。病位在膀胱，與肺、脾、肝、腎均有著密切關(guān)系。治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣，溫補(bǔ)腎陽，清肺護(hù)肝，益氣固攝為主［6］。穴位按摩通過刺激穴位“外呼內(nèi)應(yīng)”發(fā)揮效用。脾俞、三焦俞、腎俞均為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，合用具有利濕升清、健脾和胃的功用。腰陽關(guān)屬督脈，有舒筋活絡(luò)、祛寒除濕功用。命門補(bǔ)腎臟，具有維系經(jīng)脈氣血流行不息的效用。神闕屬任脈，能夠促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。關(guān)元屬任脈，按摩能夠?qū)С嗤堋⑴嘌a(bǔ)元?dú)?。曲骨溫補(bǔ)腎陽。陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，主治小便不利，尿失禁。百會(huì)連貫周身經(jīng)穴，通達(dá)陰陽、益氣固脫、升陽舉陷。委陽補(bǔ)陽益氣。足三里補(bǔ)中益氣，扶正祛邪，補(bǔ)腎益精。神闕穴能夠充盈機(jī)體真氣，強(qiáng)壯腰肌。曲骨、陰陵泉能調(diào)節(jié)膀胱張力。足三里理中、理上、理下，調(diào)節(jié)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能［7］。

生物反饋療法聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后壓力性尿失禁效果較好。