楊 剛

（浙江省武義縣王宅中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，浙江 武義 321205）

緊張型頭痛（TTH）是臨床上常見的頭痛類型之一，其患病率稍高于偏頭痛，約占頭痛門診人數(shù)的1/2。TTH早期的臨床癥狀較輕，后逐漸加重，臨床特點以頭部無搏動性鈍痛及頭頂、顳、額及枕部呈輕度或中度的箍緊感疼痛，不因體力活動而加重。有部分常伴有煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒。調查顯示［1］，大部分的頭痛患者存在不良情緒，嚴重影響生活質量和工作效率。本研究用綜合方法治療TTH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年10月至2017年10月我院收治的TTH患者。隨機分為兩組各42例。對照組男17例，女25例；年齡20～55歲，平均（37.36±4.57）歲；病程2～8個月，平均（4.72±0.62）天。觀察組男18例，女24例；年齡21～58歲，平均（37.78±4.43）歲；病程2～7個月，平均（4.56±0.71）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合1988年國際頭痛協(xié)會中診斷［2］。發(fā)作型TTH：①15d內至少有10次發(fā)作；②每次持續(xù)30min～7d；③壓迫感、緊束感；輕度或中度；雙側性；活動頭痛不加重；無畏光或畏聲，至少有上述2個特點。慢性型TTH：①半年內頭痛1個月超過15天；②壓迫感、緊束感，輕度或中度，雙側性，活動頭痛不加重，無畏光或畏聲，至少有上述2個特點。同意并簽署知情同意書。

排除標準：①其他病變導致的頭痛；②年齡小于20或大于60歲；③近期有服用止痛藥物；④嚴重肝腎功能不全；⑤臨床資料不完整；⑥存在溝通障礙；⑦孕婦及哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥聯(lián)合針灸及耳穴敷貼法治療。布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089）口服1次1粒，日2次。取耳穴神門、太陽、內分泌、腎上腺，用醫(yī)用酒精將穴位處消毒，應用耳穴磁珠貼（華佗牌）進行耳穴敷貼，囑咐每天按壓2～3次，每次約2min，2天更貼1次，且兩耳交替進行。取太陽穴、百會、四神聰、風池、頭維穴、合谷、足三里、三陰交，太陽穴用針刺與皮膚呈直角刺入，捻轉進針15mm，得氣后停止；頭維穴用針刺與皮膚呈15°傾斜進針，捻轉進針15mm，得氣后停止；百會、四神聰、風池合谷、足三里、三陰交用針刺與皮膚呈直角刺入，捻轉進針20mm，得氣后停止。日1次，6天為一療程，每個療程間間隔1天，共治療2個療程。

觀察組加用佛手定痛湯治療。當歸30g，川芎20g，防風12g，白芍10g，僵蠶9g，羌活9g，白芷9g，細辛3g。水煎，日2次，早晚服，日1劑。7天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價［3］，得分越高情緒越嚴重。兩組治療前后神經內分泌激素水平的變化：用藥前與用藥后半個月測定促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。治愈：癥狀消失，半年內未復發(fā)。顯效：癥狀基本消失，半年內偶爾復發(fā)，約2～3次。有效：癥狀有所改善，頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：癥狀無改變或加重，頭痛發(fā)作次數(shù)未減少或增加。

用SPSS18.0軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后心理狀態(tài)比較見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 （分， ±s）

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 （分， ±s）

組別 例 SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 53.61±4.26 45.56±5.56 64.21±6.64 47.32±4.26觀察組 42 52.36±3.36 37.56±4.36 63.72±6.47 38.64±5.23 t 1.493 7.338 0.343 8.339 P 0.139 ＜0.001 0.733 ＜0.001

兩組治療前后神經內分泌激素指標變化見表2。

表2 兩組治療前后神經內分泌激素指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經內分泌激素指標比較 （±s）

組別 例 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4220.45±5.2321.87±4.745.56±0.985.02±0.8617.46±2.3116.42±3.13觀察組 4221.53±4.6322.36±5.145.62±1.235.21±1.1216.35±2.2415.46±3.22 t 1.002 0.454 0.247 0.872 1.229 1.386 P 0.319 0.651 0.805 0.386 0.223 0.170

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

TTH的發(fā)病機制一般認為與顱周肌肉疾患或精神性頭痛有關，也有可能與其他因素有關。研究報道［5］，鉀離子在細胞內外轉運障礙，導致中樞系統(tǒng)出現(xiàn)間斷功能障礙，也有可能是焦慮、抑郁、緊張等情緒刺激血管收縮導致的牽涉痛。故治療大多以對癥治療，長期使用藥物對癥治療易產生過量性藥物TTH，加上藥物不良反應大，導致患者依從性差。

TTH屬中醫(yī)“頭風”范疇，多表現(xiàn)為頭部箍緊感疼痛，肌肉壓迫多有疼痛，可能是風邪襲表，筋脈瘀滯［6］。楊玲等［7］研究指出，TTH是機體對疲勞、壓力、焦慮、抑郁、情感沖等情緒的沖突。患者多因長期生活節(jié)奏加快和工作壓力加大，而出現(xiàn)抑郁和焦慮的不良情緒，繼而誘發(fā)頭痛，經常性頭痛又加重抑郁和焦慮的心理情緒，反反復復惡性循環(huán)，所以從發(fā)作性TTH轉變?yōu)槁訲TH。經絡氣血和心神的病變是疼痛產生的基礎和關鍵，針灸的鎮(zhèn)痛效應是通過“調氣”和“治神”實現(xiàn)［8］。太陽穴、風池、頭維穴可通絡止痛、疏風散邪，是治療頭痛的要穴；百會、四神聰具有調和陰陽、開竅之功效；合谷是面部疼痛治療的要穴。佛手定痛湯有活血化瘀、通絡止痛功效。防風祛風解表、勝濕止痛，白芍解熱、鎮(zhèn)痛，僵蠶祛風定驚、化痰散結，羌活祛風止痛，白芷活血排膿、生肌止痛。

綜上所述，佛手定痛湯結合針灸、耳穴敷貼法治療緊張型頭痛（TTH）效果顯著，可改善焦慮、抑郁狀態(tài)，對神經內分泌激素水平無明顯影響，且安全性好。