武海兵，陳麗敏

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是老年人的常見病，在老年人群中患病率高達40%［1］。OVCF會導致慢性疼痛、肢體活動受限、脊柱后凸畸形等，嚴重降低了老年人的生活質(zhì)量［2］。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是臨床治療OVCF的常用術(shù)式，安全性高，止痛明顯，并能最大程度減少保守治療及開放手術(shù)帶來的并發(fā)癥［3］。但隨著臨床的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)有部分患者在PKP術(shù)后仍會殘留腰背疼痛癥狀，影響術(shù)后的功能恢復及生活質(zhì)量。本研究用補腎活血湯治療椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后殘留腰背疼痛效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共62例，均為2016年5月至2017年5月我院就診的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后存在殘余痛患者，隨機分為兩組各31例。觀察組男13例，女18例；年齡51～63歲，平均（58.5±6.4）歲；病程2～6天，平均（4.4±0.6）天；骨折受累椎體為：T127例，L118例，L29例，累及椎體數(shù)量為：單節(jié)12例，2節(jié)5例，3節(jié)3例。對照組男14例，女17例；年齡52～65歲，平均（57.2±7.1）歲；病程2～7天，平均（4.1±0.7）天；骨折受累椎體為T126例，L119例，L210例，受累椎體數(shù)量為單節(jié)13例，2節(jié)6例，3節(jié)2例。兩組性別、年齡、病程、骨折受累椎體及受累椎體數(shù)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①骨質(zhì)疏松的診斷標準參照2014年版中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識［4］制定。T≤－2SD或骨量丟失≥25%；②經(jīng)X線，CT或MRI等影像學手段確診為胸腰椎壓縮性骨折。

納入標準：①符合OVCF的上述診斷標準；②年齡50～65歲，男女不限；③術(shù)后殘留腰背疼痛癥狀；④文化程度小學以上，并能配合完成量表評估；⑤知情同意。

排除標準：①腫瘤等原因引起的病理性骨折或者代謝性骨質(zhì)疏松癥；②既往有胸腰段骨折或行胸腰段手術(shù)的；③由椎間盤突出或肌肉勞損等引起的腰背疼痛；④脊柱畸形或合并影響腰背功能的神經(jīng)性疾病；⑤對所用藥物過敏的。

2 治療方法

對照組：鮭魚降鈣素注射液 50IU，日1次，皮下注射；碳酸鈣D3片600mg，日1次，口服。

觀察組：用補腎活血湯。熟地黃15g，補骨脂10g，菟絲子10g，杜仲6g，枸杞子6g，山茱萸6g，肉蓯蓉6g，當歸尾6g，沒藥6g，獨活6g，紅花3g。加水400mL浸泡0.5h，后煮取150mL，每日1劑，分2次服用。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

觀察兩組治療前，治療2周及治療4周疼痛癥狀、椎體功能及生活質(zhì)量的改善情況。疼痛癥狀采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale/score， VAS）［5］評定，其中0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表明疼痛癥狀越重；椎體功能采用改良 Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）［6］量表評定，本量表共10個項目，共50分，分值越高說明椎體功能越差；生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)（the Barthel index of ADL， BI）［7］計分法進行評定，量表共10個項目，總分為100分，分值越高提示生活能力越強。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 31 6.5±0.9 3.2±0.6*△ 1.3±0.3*△對照組 31 6.3±1.2 4.4±0.7* 2.9±0.5*

兩組治療前后改良ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后改良ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后改良ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 31 29.6±5.3 13.1±4.9*△ 7.7±1.5*△對照組 31 28.3±6.7 19.6±5.2* 14.4±2.8*

兩組治療前后BI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后BI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同一時間點比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 31 29.3±11.8 52.6±10.4*△ 66.1±14.8*△對照組 31 30.5±12.2 44.1±13.7* 54.7±11.5*

5 討 論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后殘余痛的臨床表現(xiàn)來看，中醫(yī)“骨痿”、“骨折病”、“痹證”等范疇。病機為腎精虧虛合并氣滯血瘀，其中腎精虧虛為本，氣滯血瘀為標。腎藏精主骨，腎精不足，骨軟無力，易致骨折；骨折筋傷，損傷絡(luò)脈，血液外溢，氣機受阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。治療應補腎益精、理氣活血，尤以理氣活血為要。補腎活血湯出自《傷科大成》，具有補腎強筋，活血止痛之功。年老之人，傷后易虛，宜補益肝腎、強筋壯骨之品。方中熟地黃、補骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉補腎益肝，填精養(yǎng)血，強筋壯骨；同時，傷后兼瘀，需理氣活血之藥，方中配以當歸尾、沒藥、獨活、紅花活血化瘀、祛濕通絡(luò)、理氣止痛。藥理研究表明，活血化瘀類中藥具有改善微循環(huán)障礙、調(diào)節(jié)血流動力學異常，抑制組織異常增生等多種作用［8］。胡勁濤等［9］研究指出，補腎活血方能夠兔脛骨延長區(qū)的骨密度，促進成骨作用和骨的礦化，有助于骨折的愈合。錢亞芳等［10］采用補腎活血方中親脂性組分SFEⅠ和SFEⅡ誘導成骨細胞分化實驗，指出其能提高成骨細胞的分化活性，效果優(yōu)于醇水提取物。同時補腎活血湯可抑制兔BMSCs成脂分化，促進其成骨分化，且作用效果與補腎活血湯劑量成正比［11］。臨床上，運用補腎活血類方劑治療骨質(zhì)疏松及其相關(guān)病癥均取得了良好的療效。劉維等［12］用補腎活血法治療老年骨質(zhì)疏松100例，發(fā)現(xiàn)其能改善臨床癥狀，提高骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝平衡，效果優(yōu)于阿侖膦酸鈉片結(jié)合碳酸鈣D3片。

本研究結(jié)果表明，治療2周及4周后兩組VAS評分、改良ODI評分較本組治療前均下降， BI評分較本組治療前均升高，提示兩種方法均能減輕PKP術(shù)后殘余腰背痛，改善椎體功能，提高生活質(zhì)量。組間治療后同一時間點比較，觀察組VAS評分、改良ODI評分及BI評分的改善優(yōu)于對照組，提示補腎活血湯治療PKP術(shù)后殘余痛的療效優(yōu)于鮭魚降鈣素皮下注射結(jié)合碳酸鈣D3片口服。