陳利軍

（浙江省縉云縣中醫(yī)院骨傷科，浙江 縉云321400）

Colles骨折即橈骨遠端背伸型骨折，約占全身骨折的6.7%～11%，好發(fā)于中老年，女性多于男性［1］。一般為間接暴力所致，跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形，兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。本科用手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥治療Colles骨折療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2011年8月至2014年11月我院收治骨折患者。男37例，女56例；年齡最小58歲，最大87歲，平均68歲；穩(wěn)定性骨折23例，不穩(wěn)定性骨折70例。摔傷61例，車禍傷27例，墜落傷5例。雙側(cè)骨折5例。隨機分為甲組47例和乙組46例。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位，根據(jù)按Aro［2］解剖標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)位前先用滅菌用水5mL加2%利多卡因5mL，1:1稀釋血腫內(nèi)注射麻醉。用橈骨遠端可塑性夾板固定，外固定開始后即開始掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動。固定期間第1周、2周、3周常規(guī)復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X片復(fù)查，了解骨折變化情況，第4周后每2周復(fù)查X片了解骨痂生長情況。

由于創(chuàng)傷性炎性滲出一般在72h左右達到高峰，所以3天內(nèi)腫脹會逐漸加重，常規(guī)20%Mannital125mL ivgutt BID退腫，預(yù)防骨筋膜綜合征，丹參20mLivgutt QD活血止血等對癥治療3天。

甲組：功能鍛煉配合中藥口服。前2周口服肢傷一方（當(dāng)歸12g，赤芍12g，桃仁10g，紅花6g，黃柏10g，防風(fēng)10g，木通10g，甘草6g，生地12g，乳香5g）活血化瘀、行氣止痛；3～4周服用肢傷二方（當(dāng)歸12g，赤芍12g，續(xù)斷12g，威靈仙12g，生薏仁30g，桑寄生30g，骨碎補12g，五加皮12g）祛瘀生新，舒經(jīng)活絡(luò)；5～6周開始服用肢傷三方補益氣血，促進骨折愈合（當(dāng)歸12g，白芍12g，續(xù)斷12g，骨碎補12g，威靈仙12g，川木瓜12g，天花粉12g，黃芪15g，熟地15g，自然銅10g，土鱉10g）；6周拆除夾板后開始骨科外洗一方（寬筋藤30g，王不留行30g，金銀花藤30g，鉤藤30g，劉寄奴15g，防風(fēng)15g，大黃15g，荊芥10g）熏洗患肢。

乙組：單純功能鍛煉，另用消炎鎮(zhèn)痛類藥物對癥治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按Dienst［3］功能標(biāo)準(zhǔn)進行評估。

表1 Dienst功能標(biāo)準(zhǔn)

用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計數(shù)資料用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

隨訪時間8個月～14個月，平均12個月。甲組優(yōu)30例（63.8%），良13例（27.7%），可3例（6.5%），差1例（2.0%），優(yōu)良率91.5%。乙組優(yōu)23例（50.0%），良13例（28.3%），可3例（6.5%），差7例（15.2%），優(yōu)良率78.3%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

腫脹消退時間甲組53天、乙組61天，疼痛消失時間甲組67天、乙組79天，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

小夾板固定colles骨折具有優(yōu)越性［4］，但是早期使用小夾板外固定管理繁瑣，管理不當(dāng)易出現(xiàn)固定過松或過緊致骨折移位或出現(xiàn)醫(yī)源性血循環(huán)障礙等并發(fā)癥。中后期長期固定又可致關(guān)節(jié)僵硬而增加康復(fù)時間。早期因骨斷筋離、氣滯血瘀，局部腫痛，故用肢傷一方活血化瘀、行氣止痛。中期因經(jīng)過早期治療，腫脹有所消退，疼痛有所減輕，但淤腫雖消而未盡，斷骨雖連而未堅，故用肢傷二方和營生新、接骨續(xù)損。后期因久傷多虛，以調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)功能，補益氣血，加速損傷的恢復(fù)為主，故用肢傷三方補益氣血，促進骨折愈合［5］。外加骨科外洗一方溫通筋絡(luò)止痛，促進患肢功能恢復(fù)。三期辨證治療可顯著加快疾病愈合時間。