介衛(wèi)君，宮臨征

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院門診部/中醫(yī)科，河南 焦作 454000）

腰間盤突出癥是骨科及康復(fù)門診常見的慢性疾患，主要由于腰椎間盤退行性病變及突出，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生以腰痛、肢體麻木為主的一系列癥狀，導(dǎo)致患者腰部形態(tài)改變及腰肌功能障礙。本研究中，用漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2015年9月至2016年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組。對照組43例，男19例、女24例；年齡42～57歲，平均（45.83±4.67）歲；病程0.3～4.5年，平均（2.11±0.42）年。觀察組44例，男23例、女21例；年齡45～55歲，平均（46.14±4.36）歲；病程0.4～4年，平均（2.05±0.20）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①有腰痛、肢體麻木等癥狀；②經(jīng)CT、MRI等檢查，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③直腿抬高或加強實驗陽性，下肢肌腱反射減弱或消失；④知情同意；⑤均為氣滯血瘀型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腰椎結(jié)核、骨質(zhì)疏松等影響本病觀察的其他疾??；②伴有嚴(yán)重心腦血管及其他臟器疾患；③藥物禁忌癥；④依從性差。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練。①坐位鍛練：患者坐于椅子上深吸氣的同時將雙手掌心向上平肩緩慢向后做最大可能的伸展，然后呼氣同時雙手恢復(fù)至原位日，1次15～20min。②飛燕式鍛練：患者俯臥于床上，抬頭，雙手向后伸直相握，頭、上肢及背部后伸與床面呈40～45°，然后深吸氣，緩慢恢復(fù)至原位同時呼氣，1～2次/d，每次15～30min，每天1～2次。③五點支撐法：經(jīng)坐位、飛燕式訓(xùn)練后，患者疼痛逐漸緩解，此時逐步加大運動的幅度和強度，患者仰臥，以頭、雙肘、雙足底為支撐點，臀部抬離床面，隨著腰背肌力量的增加，臀部抬離床面的高度逐漸增加，每天1～2次，每次15～30min。

觀察組加用腰痛逐淤方。秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，甘草10g，當(dāng)歸10g，香附30g，牛膝10g，赤芍10g，制狗脊10g，杜仲10g，熟地20g，續(xù)斷10g，三七6g，雞血藤30g，淫羊藿10g，獨活10g。水煎，日1劑，早晚分服，用藥1個月。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

采用日本骨科協(xié)會治療分?jǐn)?shù)（JOA）對腰椎功能評估。滿分29分，評分越低表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。癥狀消失時間。

用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示、用t檢查，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定［3］。治愈：腰腿痛癥狀、體征消失，功能正常，恢復(fù)正?；顒蛹肮ぷ?，恢復(fù)率大于等于90%。顯效：腰腿痛減輕，功能基本正常，恢復(fù)率70%～89%。有效：腰腿痛減輕，功能較治療前有明顯改善，生活可自理，恢復(fù)率30%～69%。無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，恢復(fù)率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對照組痊愈8例，顯效12例，有效11例，無效12例，總有效率72.09%。觀察組痊愈11例，顯效15例，有效15例，無效3例，總有效率93.18%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=6.7783，P＜0.05）。

兩組JOA評分比較見表1。

表1 兩組JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 主觀癥狀 臨床體征 日?；顒邮芟薅戎委熐?治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 4.15±1.096.33±1.52* 1.95±0.872.67±1.02*7.67±1.8210.85±2.18*觀察組 4.63±1.118.05±1.02*△ 1.89±0.583.11±0.43*△ 7.81±1.6912.96±2.73*△

兩組癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 腰痛 放射下肢疼痛 放射肢體麻木對照組 43 10.64±1.41 16.08±1.19 15.01±1.08觀察組 44 7.69±1.63 11.42±1.37 10.33±1.15

6 討 論

腰椎間盤突出多發(fā)于司機、白領(lǐng)等長期坐位的職業(yè)人群。由于久坐引起腰肌血流不暢，腰椎整體下沉短縮，身體軸線前移，引起發(fā)病，患者常見腰痛、肢體麻木等癥狀。漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉效果較好，且操作方便，簡單易學(xué)等。

腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨版三部分構(gòu)成，其中髓核為腰椎間盤核心部分，纖維環(huán)將髓核、軟骨版包饒為上、下部分。由于長期坐姿或姿勢不當(dāng)?shù)炔涣忌盍?xí)慣使纖維環(huán)穩(wěn)定性降低，從而造成髓核移位刺激神經(jīng)，出現(xiàn)腰痛等癥狀［4］。漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉通過坐位、飛燕式、五點支撐等訓(xùn)練方法，能夠增強腰背肌肌力，在外圍形成有力支撐力量，提高腰椎穩(wěn)定性，明顯緩解腰痛、肢體麻木等癥狀。然而功能鍛煉僅僅是緩解疼痛，患者腰椎功能得不到有效改善，使該病復(fù)發(fā)率較高，遷延難愈。

腰間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇，病因為跌撲閃挫、暴力扭轉(zhuǎn)、用力不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損。始發(fā)者多為實證，然久病傷及肝腎。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀阻不通，不通則痛［5］。治則活血化瘀，通絡(luò)止痛。腰痛逐淤方系清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》五逐淤方之一，具有活血通絡(luò)、化瘀止痛之功。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸活血祛瘀、通絡(luò)止痛，香附子、雞血藤行氣止痛、舒筋活血，牛膝活血化瘀、引藥下行，秦艽、獨活祛除風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)。腰痛日久則可引起腎虛，《證治匯補·腰痛》指出“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，初痛宜疏邪滯，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣”。因此，加用制狗脊、杜仲、淫羊藿、熟地以補精益髓、強筋健骨，甘草調(diào)和諸藥。兼有惡寒喜暖，舌苔薄白脈緊者，可酌加細(xì)辛、桂枝以溫通經(jīng)脈。諸藥合用，共奏溫腎助陽、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效［6］。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，桃仁水煎后醇沉液能夠使離體兔耳靜脈血管流量增加，具有抑制血液凝固，舒張血管等作用。紅花中黃色素能夠抑制血小板聚集，且對已聚集血小板具有解聚作用，紅花黃色素能夠延長家兔凝血酶原時間和凝血時間，此外還能夠降低血脂。當(dāng)歸對大鼠動脈和靜脈旁路血栓的形成具有明顯抑制作用，當(dāng)歸中丁基苯酞能夠增加微動脈管徑和血流速度，從而改善腰部微循環(huán)。秦艽中秦艽堿通過興奮腎上腺皮質(zhì)，分泌皮質(zhì)激素，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用［7］。川芎嗪為川芎中主要成分，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯鎮(zhèn)靜作用，且能抑制血小板聚集、血栓形成。

綜上所述，漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉結(jié)合腰痛逐淤方能夠顯著改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，快速緩解疼痛。