張海霞 李永民 田翠時 張永鵬 李仲平 張萌

摘要：本文結合我校針灸推拿學本科《刺法灸法學》課程的實踐教學，從教學內(nèi)容、師資隊伍建設、教學形式、考核方式等方面探索提高刺灸法實踐課教學質(zhì)量的有效途徑，為培養(yǎng)理論基礎知識扎實、技能過硬、綜合素質(zhì)高的針灸推拿學畢業(yè)生奠定基礎。

關鍵詞：刺法灸法學；實踐；考核

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）46-0171-02

《刺法灸法學》是針灸推拿學專業(yè)的專業(yè)必修課程，是針灸基礎與臨床治療之間的橋梁，刺灸法的應用正確與否直接關系到臨床療效的優(yōu)劣[1]。為適應社會需求，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的應用型針灸推拿學人才，以學生的實踐能力和素質(zhì)教育為主，刺灸法課程必須注重實踐技能的培養(yǎng)。我們從以下幾個方面改革刺灸法實踐課，調(diào)動學生積極性，從一定程度上提高了刺灸法的實踐技能。

1.發(fā)揮課程特色，激發(fā)學生興趣。興趣是最好的老師，結合刺法灸法學實踐課的特點，在第一次課上，就要明確兩個問題，一是針灸能否治病，二是針灸能治哪些病[2]？要讓學生明白刺灸法在臨床應用中的現(xiàn)狀和地位，學生的興趣被激發(fā)，為后續(xù)的學習奠定良好的基礎。在實踐教學過程中，引入教師期望效應[3]，打消學生的顧慮，發(fā)揮榜樣的作用，進一步提升學生的興趣。

2.豐富實踐技能教學資料。有效利用網(wǎng)絡資源，如精品課程、網(wǎng)絡課程，錄制實踐技能視頻，收集名家針法、典型臨床案例，收集教材上沒有而在臨床上應用廣泛的新的刺灸技術，如熱敏灸、銀質(zhì)針、針刀[4]等，豐富實踐課程的教學內(nèi)容。在火針的實踐教學課中，學生在觀看了賀氏三通針法的視頻后，對火針的興趣極度提高，班級中有適宜用火針治療的同學主動要求嘗試火針，不僅豐富了實踐課的教學內(nèi)容，而且讓同學親身體驗火針的療效，達到了學以致用的目的。

3.臨床豐富教學，教學指導臨床。教師的針灸臨床經(jīng)驗，直接影響教師對實踐技能的理解、思索和講授，雙師型的師資保證教學與臨床緊密聯(lián)系。承擔刺灸法實踐課的教師，均有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，堅持課余時間臨床門診，臨床病例的加入使得實踐技能課程更加生動有趣，具有說服力。同時，教學中的難點、疑點問題，都可通過臨床案例更好的解決[5]。如，在胸部腧穴天突的刺法里，教科書提到的是先直刺約0.2寸，當針尖超過胸骨柄內(nèi)緣后，即將針尖轉向下，沿胸骨柄后緣，氣管前緣緩慢向下刺入0.5～1寸，一般不留針；可灸。而在臨床操作過程中，遇到咽喉腫痛的病人，我們采取的是直刺，當針尖到達氣管時停針，再向外出針0.2寸，行捻轉手法，留針，比教科書上的操作更容易，臨床效果好。

4.精心規(guī)劃實踐課。在實踐課教學方案的操作中，把握前繼后續(xù)課程內(nèi)容之間的內(nèi)在關系，注重知識的相互銜接和貫通。如：在刺灸法火針實踐課中，要求學生結合腧穴的特異性選擇腧穴，并結合火針的臨床適應癥，給出病例或從同學中尋找病例，模擬臨床真實場景的針灸治療，要求學生扮演角色，獨立完成辨證診斷、配穴、定位腧穴、針刺全過程，將《經(jīng)絡腧穴學》和《針灸治療學》融合到了《刺法灸法學》課程中[6]。

5.模塊化實踐教學內(nèi)容。在技能實訓中，從教學實際情況出發(fā)，對實踐技能訓練的內(nèi)容確定了切實可行的教學實訓模塊[7]，毫針刺法部分主要采用的是分部針刺的訓練模塊，分別從頭面部、胸背部、腰腹部、四肢部訓練毫針刺法的方向、深度、角度；而毫針補瀉手法的訓練，主要用針刺手法測定儀，結合簡單的病癥，如牙痛、頭痛、痛經(jīng)等，逐漸培養(yǎng)學生的臨床辨證思維，同時，在訓練的過程中，學生能處理身邊的病癥，通過獲得成就感而提升實踐興趣和積極性[8，9]。在學習完所有的刺灸技術后，則分為刺法、灸法、拔罐、其他四大模塊，結合臨床比較復雜的病例，進行綜合訓練。模塊訓練實踐教學項目由淺入深，由簡入繁，在實踐教學中具有很強的操作性。

6.實踐訓練細化，標準化。在實踐技能的訓練過程中，傳統(tǒng)的模式是教師示范后學生分組練習，教師進行指導?，F(xiàn)在我們依據(jù)臨床針灸崗位對醫(yī)師基本技能的要求和不同的針具、針法，將刺灸法的教學內(nèi)容分模塊，并進一步分解到進針手法、輔助手法、補瀉手法、出針手法、古代針法、灸法、拔罐法、三棱針法、皮膚針法、火針法、耳針法、頭針法、腕踝針、穴位貼敷、穴位注射和儀表儀態(tài)16個學習項目中，進一步細化，統(tǒng)一標準，使得學生對各項實踐操作的學習和訓練有章可循，對考核、掌握實踐技能也有益處。

7.考核形式多樣化。1）分站式考核。刺法灸法學期末實踐考核主要分為兩站[10]，第一站為理論考核，占總分值的30%，主要選取的內(nèi)容為刺灸法中不能量化的內(nèi)容，學生隨機抽取試題，按照題目要求，相應做答。第二站為實踐考核，占總分值的70%?？己朔譃槿梼?nèi)容，刺法、灸法、拔罐法，在每一項內(nèi)容中，根據(jù)訓練的細化項目，學生隨機抽取一項完成，依據(jù)操作要領，由教師、學生自評、互評給出成績。在實踐考核中，學生還可以加試自己熟練掌握的其他刺灸技術，給予1-10分的加分。2）儀器考核。利用現(xiàn)有的教學資源針刺手法測定儀，進行毫針補瀉手法的考核。補瀉手法在考核過程中，評分帶有一定的主觀性，利用針刺手法測定儀，結合各種參數(shù)，可有效評價學生對毫針補瀉手法，尤其是提插捻轉補瀉手法的掌握。一般用在階段考核測試中。3）自評互評式考核。在考核過程中，采用自評互評式考試，改變了傳統(tǒng)教學考核中教師為主體的模式，增加了學生自評、模特評價、其他同學互評等評價環(huán)節(jié)，在考核過程中以學生為主，教師為輔，使學生較好地意識到自己和他人的差距，明確自己努力的方向，在內(nèi)容和設置上豐富了實訓課考核體系，調(diào)動了學生的積極性和參與性。

8.實驗室開放，補充實踐課堂。實驗室的開放，突破了教學時數(shù)的限定，使得實訓課程和理論課程的教學進程既同步，又延時異步，理論課程結束，實踐仍在繼續(xù)。一方面，在實踐訓練過程中沒有掌握的內(nèi)容，通過參加實驗室開放項目，進一步鞏固完善；另一方面，實驗面向全校開放，受益人群廣，學生能真正的處理“病人”，有效地提高了學生醫(yī)患溝通和臨床思維能力。在實驗室的開放過程中，學生采用耳針、頭針等為學校教師服務，并收到老師的良好反饋，上交紙質(zhì)版帶圖片病例或視頻病例，亦可作為期末成績的一部分，計分1-10分不等。

總之，刺法灸法學實踐性強，其技能特點決定了實踐教學在本門課程中的重要地位和作用。它與經(jīng)絡腧穴、針灸治療共同構成針灸學的完整體系，通過采取以上措施，整體規(guī)劃，注重刺灸法與經(jīng)絡腧穴和針灸治療技能操作的相互銜接和延續(xù)，遵循反復實踐觀，層層遞進，交融綜合，形成長線不間斷、貫穿于學習全過程的實訓體系。實踐課上，發(fā)揮學生的主觀能動性，突出知識綜合性、技術應用性和職業(yè)技能要求，形成以“臨床思維為主線，以實際應用為目的”的一系列實踐訓練和考核項目。刺法灸法學的實踐教學是針灸學的重中之重，其教學改革、質(zhì)量保證是一個長期而又不斷探索更新的歷程，從教與學兩方面入手，培養(yǎng)理論基礎知識扎實、技能過硬、綜合素質(zhì)高的針灸推拿學畢業(yè)生，將是我們長期共同努力的目標。

參考文獻：

[1]方劍喬，王富春.刺法灸法學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]李仲平，張維西，王成梁.針灸教學中提高學生實踐能力方法探索[J].河北北方學院學報，2010，2（27）：63-64.

[3]丁琳.教師期望效應在《中醫(yī)護理》毫針刺法實踐教學中的應用[J].職教天地，2014，（7）：39.

[4]董寶強，李春日，王樹東等.中醫(yī)針灸臨床技能實訓教學優(yōu)化與實踐[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，（13）7：247-249.

[5]張波，陳日新，康明非.醫(yī)、教、研一體的針灸教學平臺在人才培養(yǎng)中的作用初探[J].江西中醫(yī)學院學報，2010，5（22）：75-77.

[6]周靈通，黃泳.注重學生主體性的刺法灸法學習實踐[J].中醫(yī)藥導報，2015，18（5）：126-127.

[7]胡蓉.《刺法灸法學》實踐教學改革的研究與實踐[J].上海針灸雜志，2016，3（35）：376-378.

[8]陳驥，吳曦，胡幼平，等.案例式教學在《刺法灸法學》中的應用及其效果分析[J].中國針灸，2013，3（33）：276-279.

[9]張梁.《刺法灸法學》教學中開展情景教學法的探討[J].教育教學論壇，2015，（31）：158-159.

[10]劉曉娜，王富春，洪杰，等.《刺法灸法學》“分站式考核”的研究與實踐[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，5（29）：946-947.