李潔

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)慢性支氣管炎合并肺氣腫等重癥患者的具體護(hù)理效果。方法 便利選取2015年7月—2017年7月在該院ICU病房進(jìn)行治療的慢性支氣管炎合并肺氣腫等重癥患者共106例分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)性護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理方式的臨床效果。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理的總滿(mǎn)意率為98.1%，對(duì)照組護(hù)理的總滿(mǎn)意率為84.9%，實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理后，能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.664，P=0.041）。結(jié)論 采用系統(tǒng)性護(hù)理方式對(duì)慢性支氣管炎合并肺氣腫等重癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較為理想的護(hù)理效果，可以有效穩(wěn)定患者的情緒，提高其治療依從性，同時(shí)也利于患者生活質(zhì)量的提高，使其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度更高。

[關(guān)鍵詞] 肺氣腫；慢阻肺；系統(tǒng)性護(hù)理；護(hù)理效果；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0152-03

[Abstract] Objective To investigate the specific nursing effect of systemic nursing on critically ill patients with chronic bronchitis and emphysema. Methods A total of 106 severe patients with chronic bronchitis and emphysema who were treated in the ICU ward from July 2015 to July 2017 were conveniently enrolled in the observation group and the control group. The control group was treated with routine nursing methods， the observation group used systematic nursing method， and compared the clinical effects of the two groups of nursing methods. Results After the nursing intervention， the total satisfaction rate of the observation group was 98.1%， and the total satisfaction rate of the control group was 84.9%. After the systemic nursing， the patient's satisfaction with the nursing work was significantly improved. The difference was statistically significant（χ2=5.664， P=0.041）. Conclusion Systemic nursing is used to treat patients with chronic bronchitis complicated with emphysema， and the ideal nursing effect is achieved. It can effectively stabilize the patient's mood， improve their treatment compliance， and also improve the quality of life of patients， with higher satisfaction degree.

[Key words] Emphysema； Chronic obstructive pulmonary disease； Systemic nursing； Nursing effect； Quality of life

慢性支氣管炎合并肺氣腫等都是臨床上常見(jiàn)的呼吸科重癥，極易造成感染，是呼吸科的臨床重癥，不僅給患者的身體帶來(lái)極大的痛苦，而且治療所需的高額費(fèi)用，還給患者家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，針對(duì)這些重癥疾病還沒(méi)有良好的治療方案，只能通過(guò)各種治療措施來(lái)緩解患者的痛苦。所以，在進(jìn)行治療的同時(shí)，進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，就顯得尤為重要[1]。該文便利選取2015年7月—2017年7月在該院ICU病房進(jìn)行治療的慢阻肺，肺心病等重癥患者共106例進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步分析系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)慢性支氣管炎合并肺氣腫患者的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院ICU病房進(jìn)行治療的慢阻肺，肺心病等重癥患者共106例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，且均了解該次研究的內(nèi)容，并已簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究。依據(jù)護(hù)理方式的區(qū)別將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有53例患者，其中對(duì)照組男性38例，女性15例；年齡47～91歲，平均年齡（56.67±5.32）歲；病程1～5年，平均（3.61±0.35）年。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合慢阻肺、肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除具有精神障礙以及嚴(yán)重身體機(jī)能缺損的患者。觀察組男性32例，女性21例；年齡47～91歲，平均年齡（55.49±5.29）歲；病程1～6年，平均（3.54±0.41）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，保持室內(nèi)的通風(fēng)，同時(shí)注意提醒患者進(jìn)行保暖，防治感冒等疾病的發(fā)生；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒時(shí)，要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，盡量幫助患者穩(wěn)定情緒；③用藥指導(dǎo)：耐心向患者提供支氣管舒張藥物、改善免疫力藥物以及祛痰藥物的用藥指導(dǎo)，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)；④康復(fù)鍛煉：引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，并在呼吸指導(dǎo)方面給予患者一定的建議，可以依據(jù)患者的具體的病情情況以及喜好指導(dǎo)其進(jìn)行太極拳以及步行等運(yùn)動(dòng)，從而進(jìn)一步改善患者的心肺功能，改善患者肌肉的活動(dòng)效能。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)性護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括以下護(hù)理內(nèi)容。

①指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，依據(jù)患者的具體情況，幫患者制定針對(duì)性較強(qiáng)的呼吸訓(xùn)練方案，臨床上較常應(yīng)用的護(hù)理訓(xùn)練方案有縮唇呼氣法訓(xùn)練以及腹式呼吸法訓(xùn)練，腹式呼吸法訓(xùn)練要求患者每次訓(xùn)練5～15 min，每次訓(xùn)練維持在5～7次最佳，幫助患者養(yǎng)成良好的、平穩(wěn)的腹式呼吸習(xí)慣?？s唇呼氣法訓(xùn)練每天進(jìn)行2次，每次進(jìn)行10～20 min，維持在7～8次/min，縮唇程度不宜過(guò)度，要以患者不覺(jué)費(fèi)力為準(zhǔn)。

②為患者提供系統(tǒng)性的心理護(hù)理。為患者精心布置病房，在保證病房干凈整潔。在和患者溝通的過(guò)程中，了解患者的家庭組成，了解患者的日常生活習(xí)慣，從而找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒的根本原因，從而對(duì)癥下藥，幫助患者排解心中的抑郁，建立起長(zhǎng)期和病癥進(jìn)行對(duì)抗的信心。

③飲食護(hù)理。護(hù)理人員可以依據(jù)患者自身的具體情況，幫助其制定針對(duì)性的飲食方案，以幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主要目的，讓患者多食用富含維生素、熱量較高、蛋白質(zhì)豐富以及高纖維的食物，如雞蛋、動(dòng)物肝臟以及瘦肉等食物，同時(shí)也應(yīng)注意多食用水果以及富含維生素A的食物[2]。

④在患者入院時(shí)幫助其建立個(gè)人檔案，同時(shí)注意留存患者家屬的聯(lián)系方式，以便保持醫(yī)護(hù)工作者與患者家屬的聯(lián)系，采用包括門(mén)診隨訪、健康教育講座以及電話(huà)隨訪在內(nèi)的系統(tǒng)性隨訪方式，醫(yī)院可以開(kāi)展相關(guān)健康教育宣傳活動(dòng)，并通知患者及其家屬進(jìn)行參與，豐富患者的健康知識(shí)，提高其健康意識(shí)，在活動(dòng)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)工作者可以主動(dòng)了解患者現(xiàn)階段的病情狀況[3]，若發(fā)現(xiàn)異?；颊?，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)處理措施，從而進(jìn)一步提高患者的健康水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①在患者入院就診時(shí)，以及護(hù)理完成后出院之前，分別使用SAS焦慮自評(píng)量表以及SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)估；②使用《生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)估問(wèn)卷》對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；③使用《護(hù)理滿(mǎn)意程度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)滿(mǎn)意長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)查[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)研究過(guò)程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別用 t 檢驗(yàn)和 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)

在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分結(jié)果（依據(jù)William W.K. Zung編制的焦慮自評(píng)量表）以及SDS評(píng)分結(jié)果（依據(jù)由William W.K.瓦Zung編制的抑郁自評(píng)量表）有較為明顯的改善，要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

在出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者在體能、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)、社會(huì)功能四個(gè)方面的評(píng)分結(jié)果都要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意程度

觀察組總滿(mǎn)意率為98.1%，對(duì)照組總滿(mǎn)意率為84.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病受到季節(jié)變化和天氣的影響非常明顯，在秋冬季節(jié)天氣轉(zhuǎn)涼以及霧霾天氣密集的時(shí)候最容易發(fā)病，而且患者以中老年群體為主。由于疼痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀的存在，慢性支氣管炎合并肺氣腫會(huì)給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量，患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、煩躁等情況，形成一個(gè)病情發(fā)展和不良情緒之間的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響治療的效果。

系統(tǒng)性護(hù)理方式通過(guò)建立完善的跟蹤隨訪體系，使護(hù)理工作得到了延伸，讓患者在離開(kāi)醫(yī)院之后仍可以得到專(zhuān)業(yè)護(hù)理的指導(dǎo)，同時(shí)也利于醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者病情變化的進(jìn)一步了解，以便為患者提供更加科學(xué)合理的治療措施，從而提高了患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意程度，該次研究的結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致，系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)于提高慢性支氣管炎合并肺氣腫的治療效果有著很大的幫助。

系統(tǒng)性護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、全面性、連續(xù)性的護(hù)理模式，主要涵蓋了呼吸護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、隨訪方案共4個(gè)方面的內(nèi)容，旨在從患者入院就診到患者出院回家觀察的整個(gè)過(guò)程，提供系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。通過(guò)對(duì)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)匯總可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評(píng)分（39.47±1.55）以及SDS評(píng)分（40.21±3.06）分有較為明顯的改善，要明顯低于對(duì)照組。徐文麗等[8-9]學(xué)者的研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者的SAS評(píng)分為（39.66±2.01）分、SDS評(píng)分為（40.28±2.99）分，與該次研究的結(jié)果非常接近，說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理中針對(duì)性的心理護(hù)理措施效果明顯，可以快速改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理在有效穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的同時(shí)，還可以在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，使患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度更高。系統(tǒng)性護(hù)理有效穩(wěn)定患者內(nèi)心狀態(tài)的主要原因是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施之前，會(huì)依據(jù)患者的自身情況為其制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案，因此在情感方面，患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度更高[10]。同時(shí)也加強(qiáng)了宣傳教育活動(dòng)的作用，豐富了患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，提高了自我管理能力，可以讓患者學(xué)會(huì)更多的自我護(hù)理知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力。

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（收稿日期：2018-08-12）