吳非　陶靜波　駱偉彪　賈建偉　樓靈巧

摘要：【目的】了解育齡期婦女對風疹及含風疹成分疫苗相關知識的認知、態(tài)度和行為，為針對性的干預提供依據(jù)。

【方法】2017年5—6月對義烏市的334名育齡婦女（19～45歲）入戶開展問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對風疹及含風疹成分疫苗的認知、態(tài)度和行為。采用單因素方差分析與多因素logistic回歸模型相結合的方式對問卷得分的影響因素進行分析。

【結果】共完成有效調(diào)查332人，有效率為9940%。其中聽說過風疹的育齡婦女僅有72人，知曉率為2160%。單因素方差分析顯示，不同教育程度（F=17621，P<001）、家庭人均月收入（F=7484，P<001）和職業(yè)（F=14661，P<001）的育齡婦女風疹知識、態(tài)度和行為差異有統(tǒng)計學意義。多因素logistic回歸分析顯示，職業(yè)為風疹知識、態(tài)度和行為的負面影響因素（OR<1，P<005），教育程度為正面影響因素（OR=2587，P<0.01）。僅有28人（4828%）愿意接種含風疹成分疫苗，不愿意接種的主要原因為周圍沒有人接種（3333%）及擔心疫苗安全（2000%）；僅有5人（151%）接種了含風疹成分疫苗，未接種疫苗的主要原因為不知道去哪里接種（1887%）和擔心疫苗安全（1321%）。在健康教育宣傳內(nèi)容方面，最感興趣的是疫苗的安全性和有效性，最受青睞的宣傳形式為微信等新媒體。

【結論】義烏市育齡婦女對風疹及含風疹成分疫苗相關知識的認知不足，教育程度和職業(yè)是育齡婦女風疹知識、態(tài)度和行為的主要影響因素，應結合調(diào)查結果，采用微信公眾號及社區(qū)宣講等形式，積極做好對城市農(nóng)村重點人群的風疹及含風疹成分疫苗的認知干預，加強孕前自我防護意識，預防風疹及先天性風疹綜合征的發(fā)生。

關鍵詞：育齡婦女；風疹；知識；態(tài)度；行為

中圖分類號：R183 文獻標志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818546

引用格式：吳非，陶靜波，駱偉彪，等.義烏市育齡期婦女風疹相關知識、態(tài)度和行為調(diào)查[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（7）：609613.

風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹和淋巴結腫大[12]，在一般人群中其臨床癥狀輕微，所以往往會被人們忽視，但育齡期婦女在孕期感染風疹后，風疹病毒可穿透胎盤屏障感染胚胎而致胎兒畸形和臟器功能損害，包括先天性耳聾、白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性心臟病、腦炎以及智障等，嚴重時會導致新生兒及嬰幼兒死亡，稱為先天性風疹綜合征（congenital rubella syndrome，CRS）[34]。我國已于2008年將適齡兒童的風疹免疫納入擴大免疫規(guī)劃，在高接種率疫苗的保護下，義烏市近3年風疹報告發(fā)病率處于較低水平，均低于1/10萬，2016年為歷史最低值，發(fā)病率僅為016/10萬。但成人的含風疹成分疫苗屬于第二類疫苗，育齡婦女的接種率不高。為了解義烏市育齡婦女對風疹、CRS及含風疹成分疫苗的認知和接種意愿，聯(lián)合國基金會籌集經(jīng)費，在中國疾病預防控制中心和浙江省疾病預防控制中心的指導和幫助下，2017年5—6月，對育齡期婦女開展了風疹相關知識、態(tài)度和行為（knowledge，attitude and practice，KAP）的調(diào)查。

1對象與方法

11對象

采用簡單隨機抽樣的方法抽取義烏市的3個社區(qū)（勝利社區(qū)、起鳴村和聯(lián)合村），再采用簡單隨機抽樣方法在3個社區(qū)中各抽取1個

居民小區(qū)，每個小區(qū)調(diào)查100名19～45歲

育齡婦女。

12方法

調(diào)查均由3名經(jīng)統(tǒng)一培訓的公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生負責，采用入戶調(diào)查，當場填寫調(diào)查表后收回，調(diào)查表

為“育齡婦女含風疹成分疫苗接種知識和意愿社區(qū)入戶調(diào)查問卷”，

內(nèi)容包括基本信息，對風疹及含風疹成分疫苗的認知，疫苗相關行為和宣傳溝通措施等方面的20個問題。

正確認知、態(tài)度或行為計1分，錯誤認知、負向態(tài)度或行為計0分，總分范圍為0～20分，總分越高，表明風疹知信行水平越高。

13統(tǒng)計學分析

應用Epidata 30軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用雙錄入進行邏輯校驗，采用SPSS 170軟件對相關指標進行統(tǒng)計分析，包括單因素方差分析和多因素logistic回歸分析。

2結果

本次調(diào)查共收集問卷334份，有效問卷332份，問卷有效率為9940%。被調(diào)查者的年齡中位數(shù)為31歲；3102%的被調(diào)查者為城區(qū)居民；文化程度以初中為主，占4277%；職業(yè)以工人、個體經(jīng)營者和家務為主，三者共占8283%；7530%的被調(diào)查者家庭人均月收入為5000元及以下；8462%的被調(diào)查者生育過孩子。

21風疹相關知識的認知情況

332名育齡婦女中，聽說過風疹的僅有72人，占2160%。這72人的年齡中位數(shù)為31歲，27～37歲的占5000%；城市居民占3750%；教育程度以本科或大專為主，占4306%；家庭人均月收入以5000～8000元者居多，占6944%；7361%的人生育過孩子。

72名聽說過風疹的育齡婦女中，有27人能正確回答風疹的主要癥狀，正確率為3750%；知曉風疹有傳染性以及認為懷孕期間患風疹會影響胎兒的各有39人（各占5417%）。

在332份有效問卷中，明確知曉婦幼保健站免費提供孕前優(yōu)生檢查的有104人，占3132%，但知曉婦幼保健站能免費提供風疹抗體檢測的僅有22人，占663%。有16人聽說過CRS，占482%，9人知曉CRS是由風疹病毒引起的，占271%，但無人能完全正確地回答CRS的癥狀（多選），認為CRS會導致新生兒耳聾、胎兒智力低下和胎兒發(fā)育遲緩的分別有6、7和6人，有7人認為懷孕期間患風疹需要引產(chǎn)。

22對含風疹成分疫苗的認知

聽說過含風疹成分疫苗的有58人，占1747%。其中47人（占8103%）認為含風疹成分疫苗能預防風疹，16人（占2759%）認為能預防CRS；明確知道含風疹成分疫苗種類的有10人，占1724%，知道育齡婦女需接種1針含風疹成分疫苗的僅有4人，占690%，均有生育史；了解接種后需避孕3個月的有8人，占1379%，其中6人有生育史。

58名聽說過含風疹成分疫苗的育齡婦女中，有28人（占4828%）愿意接種疫苗，30人不愿意接種的原因主要包括：周圍沒有人接種（10人，3333%），擔心疫苗安全（6人，2000%）和其他（14人，4666%）；沒有人因為疫苗收費而不愿接種疫苗，有2人（占667%）認為風疹病情輕微因而不需要接種疫苗。進一步假設能免費接種含風疹成分疫苗，有32人（占5517%）愿意接種，不愿接種的人群中，

擔心疫苗質量安全或其他的各有10人，各占3846%。疫苗是否免費并不是人群是否愿意接種含風疹成分疫苗的影響因素（χ2=0552，P=0457）。

23對含風疹成分疫苗的行為

在58名聽說過含風疹成分疫苗的人群中，有5人（占862%）檢測過風疹抗體，

其中4人陽性，1人檢測結果不詳。5人均有生育史。同時，該58名育齡婦女中有50人（占8621%）有過生育史，未出現(xiàn)過孕期感染風疹的情況，因而本次調(diào)查無法獲取關于孕期感染風疹的后續(xù)處理情況及胎兒引產(chǎn)情況。

58名育齡婦女中，

知道含風疹成分疫苗接種地點的有17人，占2931%，截至問卷調(diào)查時，有5人（占862%）接種了含風疹成分疫苗。未接種疫苗的主要原因為：不知道去哪里接種（10人，1887%）、擔心疫苗安全性（7人，1321%）及其他（10人，1887%）。

24對宣傳溝通措施的需求

332名被調(diào)查者中，想了解有關風疹和含風疹成分疫苗知識的有178人，占5361%。了解的途徑以衛(wèi)生領域專業(yè)機構創(chuàng)辦發(fā)行的報紙、期刊雜志、新聞網(wǎng)站、手機客戶端等最多，共110人，占6180%，其次為商業(yè)或媒體機構創(chuàng)辦發(fā)行的報紙、雜志、新聞網(wǎng)頁等（94人，5281%），希望從接種醫(yī)生或醫(yī)院醫(yī)生那里了解風疹及疫苗相關知識的有70人，占3933%。

在希望接受的宣傳形式方面，以微信新媒體最多，共119人，占6685%，其次為發(fā)放宣傳材料（79人，4438%）和一對一宣教（51人，2865%），發(fā)小禮品、播放宣傳視頻和講座課堂并未受到被調(diào)查者的青睞。

在宣教內(nèi)容方面，最想知道關于疫苗安全性知識的有127人，占7135%，最想知道疫苗有效性知識的有100人，占5618%，

最想了解接種時間及注意事項的有88人，占4944%，最想了解不接種疫苗的風險和危害的有59人，占3315%。

25育齡婦女風疹KAP的影響因素

332份有效問卷KAP分值的中位數(shù)為1分，[JP2]最高和最低分分別為17和0分。不同年齡、居住地、教育程度、家庭人均月收入、職業(yè)和生育史的育齡婦女風疹KAP得分差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

為進一步開展多因素分析，將風疹KAP得分分為兩類，得分≥1的賦值為“1”，得分為0的賦值為“0”。為提高模型的擬合優(yōu)度，對職業(yè)的各分類變量進行合并，工人賦值為“1”，個體經(jīng)營者賦值為“2”，家務及待業(yè)賦值為“3”，農(nóng)民、干部、醫(yī)療工作者及其他賦值為“4”。建立以KAP二分類為應變量，以年齡、居住地、教育程度、職業(yè)、是否生育及家庭人均月收入為自變量的logistic回歸模型。[JP2]結果顯示職業(yè)是風疹KAP得分的負面影響因素，而教育程度為正面影響因素。即受教育程度越高，對風疹知信行水平越高；職業(yè)為工人、個體經(jīng)營者及家務的被調(diào)查者相對于農(nóng)民及醫(yī)療工作者而言，其知信行水平較低（表2）。

3討論

風疹是由風疹病毒引起的發(fā)熱出疹性疾病，感染風疹后一般臨床癥狀輕微，但孕婦在妊娠早期感染易引起死胎、流產(chǎn)或造成胎兒畸形等CRS[1]。在我國，風疹是丙類傳染病。為了解育齡婦女對風疹、CRS及含風疹成分疫苗的認知和接種意愿，本研究在義烏市開展了入戶調(diào)查。

[JP2]調(diào)查結果顯示，義烏市育齡婦女對風疹及CRS的

總體知曉率偏低，且知識的涵蓋程度有限。

單因素方差分析可見，教育程度、家庭人均月收入和職業(yè)均對育齡婦女風疹KAP水平有影響；進一步的多因素logistic回歸分析顯示，控制了其他混雜因素后，職業(yè)為義烏市育齡婦女風疹KAP得分的負面影響因素，而教育程度為正面影響因素，其他因素均無統(tǒng)計學意義。由于職業(yè)無法在短時間內(nèi)得到提升，也不易改變，但健康教育可在短時間內(nèi)提高育齡婦女的KAP水平，因此宣傳教育在開展知識普及上有著舉足輕重的作用。本研究結果與林少英等[5]、王愛梅等[6]的研究結果一致。由于居住地和經(jīng)濟條件并非成為影響重點人群對風疹危害認知的影響因素，因此建議免疫工作者在宣傳教育過程中，城市與農(nóng)村并重，特別針對教育程度較低的育齡婦女，采用通俗易懂的宣傳手段，擴大普及面，將文字與圖案相結合，著重介紹風疹的主要表現(xiàn)癥狀、CRS的表現(xiàn)癥狀、風疹的傳染性及危害性，提高重點人群尤其是育齡婦女對風疹危害的了解程度。如有必要，可開展專題講座，有的放矢。

在對疫苗的認知方面，有大部分被調(diào)查者不完全知道含風疹成分疫苗的作用和種類，85%以上的育齡婦女不知道接種含風疹成分疫苗后需避孕3個月。在接種意愿上，僅有4822%的被調(diào)查者表示愿意接種，且疫苗是否免費并非育齡婦女接種意愿的影響因素。不愿意接種的主要原因為周圍沒有人接種、擔心疫苗安全和其他，可見大眾的從眾心理影響較大，更加反映出后續(xù)宣傳教育的重要性。未接種的主要原因是被調(diào)查者不知去哪里接種和擔心疫苗安全性，建議在后續(xù)的健康教育中能明確告知接種疫苗的好處及接種地點，以促進重點人群將知識轉化為行動。

在宣教措施方面，大多數(shù)育齡婦女希望通過衛(wèi)生領域專業(yè)機構創(chuàng)辦發(fā)行的報紙、期刊、網(wǎng)站和手機客戶端來了解風疹及疫苗的相關知識，其中在宣傳形式上以微信新媒體最受青睞。在宣傳內(nèi)容方面，建議采用知識點全面覆蓋與突出重點相結合的方式，從疫苗的種類、安全性、有效性、接種時間地點及注意事項、風疹的風險與危害等方面逐一講解。

為防患于未然，建議今后采用微信公眾號與社區(qū)宣講相結合的方式，積極做好對重點人群風疹及疫苗的認知干預，擴大普及面，告知育齡婦女婦幼保健站能免費提供孕前優(yōu)生檢查和風疹抗體檢測，提高城市和農(nóng)村的育齡婦女對風疹及相關知識的知曉率和行動能力，從而提高育齡婦女含風疹成分疫苗的接種率[7]，建立有效的風疹抗體保護屏障，對風疹及CRS的防治起到積極的促進作用。

參考文獻

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（收稿日期：20171106）