徐楠　張玉慧　甘景立

摘要：【目的】分析新生兒血清膽紅素水平與腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）的相關(guān)性。

【方法】選擇2015年1月至2016年6月入院進(jìn)行治療的80例新生兒黃疸患兒，根據(jù)入院時(shí)血清總膽紅素濃度分為A組（35例）、B組（30例）以及C組（15例），并進(jìn)行ABR檢查。

【結(jié)果】A組患兒血清膽紅素為（137～171 μmol/L），ABR異常19例，異常率為5429%；B組患兒血清膽紅素為（172～205 μmol/L），ABR異常28例，異常率為9333%；C組患兒血清膽紅素為（206～257 μmol/L），ABR異常率為10000%。A組與B、C組的ABR異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。全部患兒膽紅素水平恢復(fù)正常后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，A、B、C組的ABR異?；謴?fù)率分別為10000%、4000%及000%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

【結(jié)論】ABR與新生兒血清膽紅素濃度呈相關(guān)性，當(dāng)患兒的血清膽紅素濃度達(dá)到171 μmol/L時(shí)，臨床治療就要給予足夠重視，避免發(fā)展成為永久性中樞神經(jīng)損傷。

關(guān)鍵詞：新生兒；血清膽紅素；腦干聽覺誘發(fā)電位；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R72217 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818385

引用格式：徐楠，張玉慧，甘景立.新生兒血清膽紅素水平與腦干聽覺誘發(fā)電位的相關(guān)性[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：623625，630.

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，全名為新生兒高膽紅素血癥，多表現(xiàn)為黃疸，特別是當(dāng)血清膽紅素水平達(dá)到一定程度時(shí)，膽紅素會(huì)經(jīng)過血腦屏障，進(jìn)入新生兒的腦組織，該物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生一定的毒性作用[12]。黃疸是新生兒中較多發(fā)生的一類疾病，溶血性疾病、感染、圍生期原因、生理原因等都可能導(dǎo)致該病的出現(xiàn)，需盡快實(shí)施治療，否則會(huì)對小兒生長發(fā)育造成影響[35]。本研究選擇80例新生兒黃疸患兒，在黃疸高峰期前以及黃疸消退后3個(gè)月為患兒開展腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）檢查，進(jìn)一步分析血清膽紅素水平與ABR的相關(guān)性，為今后治療新生兒高膽紅素血癥提供依據(jù)。

1對象與方法

11臨床資料

選擇2015年1月—2016年6月在衢州市婦幼保健院

接受治療并符合研究要求的80例新生兒黃疸患兒作為研究對象，其中男性50例，女性30例，胎齡為37～42周，出生體重2500～4000 g，就診日齡為2～28 d，平均就診日齡（86±41） d，黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后2～22 d，平均（73±33） d。出生后1 min患兒Apgar評(píng)分>8分，出生5 min Apgar評(píng)分為10分。疾病情況：母乳性黃疸、臍炎、肝炎綜合征、頭顱血腫、合并新生兒膿皰病、生理性黃疸分別有30、10、14、15、6、5例。排除發(fā)生新生兒窒息、顱內(nèi)出血、低血糖、新生兒肺炎、先天性畸形、使用鎮(zhèn)靜藥物史者。全部患兒臨床呈現(xiàn)為黃疸以及原發(fā)病，無驚厥、顱內(nèi)壓增高的情況出現(xiàn)。根據(jù)患兒入院時(shí)測定的血清總膽紅素濃度水平，分為A、B、C組，依次為35、30和15例。A組男性25例，女性10例，平均體重為（38±01）kg；血清總膽紅素濃度為137～171 μmol/L。B組男、女性各15例，平均體重為（36±01）kg；血清總膽紅素濃度為172～205 μmol/L；C組男性10例，女性5例，平均體重為（35±01）kg；血清總膽紅素濃度為206～257 μmol/L。3組患兒性別構(gòu)成和平均體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

[LL]12方法

采用2000型誘發(fā)電位診斷儀，即TIP300型耳塞式耳機(jī)，為全部患兒開展ABR檢查，將電極固定于患兒頭頂正中，參考電極固定在患兒同側(cè)耳垂，地級(jí)固定于患兒前額，單耳將疏波短聲輸入，常規(guī)強(qiáng)波75 dB聽力級(jí)，波寬為01 ms，重復(fù)率為114/s，貸通濾波為150～300 Hz，疊加至2000次，解析時(shí)間為15～20 ms；對側(cè)耳主要通過35 dBnHL白嗓音掩蔽[68]。

13觀察指標(biāo)

異常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：缺少腦干聽覺誘發(fā)電位波，波潛伏期（PL）以及波間潛伏期（IPL）呈現(xiàn)大于正常值的25 s，V域I波的波幅比值（AMPV/I）未超過05。3個(gè)月后復(fù)查[911]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

ABR檢查結(jié)果分析采用χ2檢驗(yàn)以及配對軼和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005。

2結(jié)果

21第1次ABR檢查結(jié)果

患兒血清膽紅素水平越高，ABR檢查的異常率就越高，且ABR異常情況越嚴(yán)重，A、B、C組ABR檢查異常率分別為5429%、9333%、10000%。A組無嚴(yán)重ABR異常患兒，B組有5例嚴(yán)重ABR異常患兒，C組有9例嚴(yán)重ABR異?；純?。血清膽紅素濃度與ABR異常呈現(xiàn)正相關(guān)（表1）。

22第2次ABR檢查結(jié)果

A組出現(xiàn)ABR異常的患兒在3個(gè)月復(fù)查時(shí)均恢復(fù)正常，恢復(fù)率為10000%；B組中有12例恢復(fù)正常，恢復(fù)率為4000%；C組仍有15例ABR異常，恢復(fù)率為000%（表2）。

3討論

黃疸全名為新生兒高膽紅素血癥，是新生兒中發(fā)病率相對較高的一種常見疾病，特別在早期的新生兒中容易發(fā)生，主要包含病理性的黃疸與生理性的黃疸。膽紅素過度累積是臨床主要表現(xiàn)，因此會(huì)導(dǎo)致皮膚以及多種器官組織發(fā)生黃染，對于確診為黃疸的患兒，必須盡快實(shí)施治療，否則會(huì)對小兒生長發(fā)育造成影響。

我國新生兒黃疸的發(fā)病率較高，必須引起重視。有關(guān)研究表明，膽紅素有一定的神經(jīng)毒性，一旦機(jī)體內(nèi)含量過多就會(huì)引起細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，從而神經(jīng)損害以及功能障礙等情況也會(huì)出現(xiàn)，如果患兒出現(xiàn)膽紅素腦病增加后遺癥的發(fā)生，直接影響患兒的生活質(zhì)量以及身體健康。

新生兒血腦屏障還處于發(fā)育未成熟狀態(tài)，當(dāng)血清膽紅素達(dá)到了一定水平，游離膽紅素會(huì)經(jīng)過血腦屏障進(jìn)入新生兒的腦脊液。根據(jù)國內(nèi)有關(guān)報(bào)道，腦脊液膽紅素濃度與幼兒的病因以及黃疸高峰期日齡無聯(lián)系。日齡不足7日或者是超過7日腦脊液膽紅素升高較為明顯[12]。游離膽紅素以及神經(jīng)細(xì)胞突觸膜結(jié)合之后，突觸膜中的Na+、K+、

ATP酶活力就會(huì)降低，腦神經(jīng)元無法順利建立細(xì)胞內(nèi)外離子梯度，細(xì)胞膜靜電位就會(huì)降低，從而使得神經(jīng)元對于神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)就會(huì)降低，延長神經(jīng)傳導(dǎo)；與此同時(shí)，細(xì)胞中ATP累積，而糖酵解以及三羧酸循環(huán)未得到釋放，就會(huì)使得臨床ABR異常、神經(jīng)行為異常或者是表現(xiàn)為智商低下。因此，對新生兒出生7 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)足夠重視。本次研究中A組在3個(gè)月復(fù)查中顯示，ABR異?；純喝炕謴?fù)正常，表明膽紅素神經(jīng)毒性具備可逆性；B組在3個(gè)月復(fù)查中顯示恢復(fù)率為4000%，C組恢復(fù)率為000%，提示神經(jīng)毒性具有永久性[1315]，其機(jī)制可能與UGT1A1介導(dǎo)的TLR2信號(hào)通路有關(guān)。

針對黃疸患兒，當(dāng)其血清膽紅素濃度大于171 μmol/L時(shí)，就要給予足夠重視，積極地采取藥物治療，以減少膽紅素的生成，增加攝取，加快代謝，降低膽紅素水平。

[BP（]比如，作為中樞性抑制藥物的苯巴比妥，其功效主要包括有：鎮(zhèn)靜、抗癲癇、催眠以及抗驚厥等。但是因?yàn)樵撍幬飳Ω蚊妇哂幸欢ǖ恼T導(dǎo)作用，因此在上世紀(jì)60年代就將其應(yīng)用于黃疸的治療之中。苯巴比妥能夠增加肝細(xì)胞微粒體，并且將葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換成為酶，有效的增強(qiáng)了肝細(xì)胞膜和蛋白的同通透性，有效提升肝細(xì)胞的攝取能力，加快膽紅素的排泄和代謝。[BP）]或者是采取藍(lán)光治療，即藍(lán)光照射，使患兒機(jī)體中未發(fā)生結(jié)合的血膽紅素在合適波長（420～480 mm）的光波照射下，形成水溶性異構(gòu)體，并經(jīng)尿液、膽汁等排出體外，降低血膽紅素，進(jìn)而促進(jìn)黃疸消退。

高膽紅素血癥嚴(yán)重威脅新生兒的健康及生命安全，開展ABR檢查可為黃疸患兒預(yù)后提供治療依據(jù)。尤其是當(dāng)血清膽紅素濃度大于171 μmol/L時(shí)，ABR檢查有異常就要給予早期干預(yù)治療，降低后遺癥發(fā)生率，確保新生兒健康。

參考文獻(xiàn)

[1]凌秀明，唐海燕，凌日宣，等.不同濃度高膽紅素血癥患兒腦干聽覺誘發(fā)電位對比分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2015，22（4）：199202.

[2]顧珩，沈艷輝，紀(jì)麗麗，等.高膽紅素血癥新生兒膽紅素水平與聽力損失相關(guān)性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（2）：160163.

[3]舒桂華，陳利婷，呂媛，等.振幅整合腦電圖在預(yù)測足月新生兒高膽紅素血癥早期腦損傷及預(yù)后中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（5）：650655.

[4]劉冬麗，侯書楊，余鳳娟，等.腦干聽覺誘發(fā)電位檢測在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：109110.

[5]馬菲，張蕾.不同檢測指標(biāo)在預(yù)測高膽紅素血癥新生兒膽紅素腦損傷的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：3942.

[6]李先紅，張健，查萍，等.新生兒膽紅素腦病腦脊液膽紅素及腦干聽覺誘發(fā)電位檢測的臨床意義[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：414416.

[7]武才勝，劉繼瓊，胡小強(qiáng)，等.血清總膽紅素與白蛋白比值對新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位影響研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（18）：29472949.

[8][JP2]王淑芳.腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合多普勒超聲對高齡眩暈患者診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（9）：7477.

[9]許樂宜，陳麗，費(fèi)智敏，等.腦干聽覺誘發(fā)電位在顱腦損傷診治中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，21（12）：744746.

[10]侯德紅，彭久君.腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（36）：9193.