張麗 馮丹

摘要 目的：研究日間手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理模式。方法：收治應(yīng)用日間手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者301例，在患者圍術(shù)期實(shí)施精心的護(hù)理。結(jié)果：該組301例患者均順利出院，手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，患者手術(shù)部分發(fā)生脂肪液化3例，其余患者恢復(fù)情況良好。結(jié)論：在日間手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者圍術(shù)期，對患者實(shí)施精心的護(hù)理，能夠提升臨床治療效率，有助于提升患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 日間手術(shù)；腹腔鏡膽囊切除；圍手術(shù)期；護(hù)理模式

日間手術(shù)的含義是指在入院前手術(shù)患者完善麻醉評估、術(shù)前檢查、預(yù)約手術(shù)時間當(dāng)天住院，當(dāng)日手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式^[1]。歐美發(fā)達(dá)國家，在日間手術(shù)中心完成的手術(shù)達(dá)40%～60%^[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有多種優(yōu)勢，如損傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短、能有效降低患者傷口疼痛^[3]。在膽囊結(jié)石患者實(shí)施日間手術(shù)治療時，護(hù)理質(zhì)量非常重要，隨著新的醫(yī)療手術(shù)模式的改變，形成了日間手術(shù)護(hù)理特有的工作模式。我科日間手術(shù)護(hù)理工作表現(xiàn)為“精、細(xì)、寬”，取得的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4-10月收治接受日間手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者301例，男154例，女147例；年齡13～ 81歲，平均46歲；平均手術(shù)時間36 min，平均手術(shù)后的恢復(fù)時間<48 h以內(nèi)；術(shù)后患者手術(shù)部分發(fā)生脂肪液化3例，其余所有患者手術(shù)后恢復(fù)情況均良好。

方法：①預(yù)約入院：患者辦理預(yù)約入院手續(xù)，醫(yī)生下達(dá)術(shù)前相關(guān)檢查醫(yī)囑，患者完成檢查以后，醫(yī)生確定患者是否能夠安排日間手術(shù)。手術(shù)時間確定后，手術(shù)前1 d 16：00通知患者來院行術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員將禁飲禁食的時間、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)時間等向患者進(jìn)行告知，對患者提出的各種問題應(yīng)耐心解答，讓患者清晰了解手術(shù)流程，減輕患者緊張情緒和內(nèi)心恐懼。待術(shù)日晨再到科室正式入院，護(hù)士安排床位，做人院評估，等待手術(shù)。②術(shù)前護(hù)理：檢查：護(hù)士根據(jù)患者的病歷對患者的手術(shù)方式與手術(shù)部位進(jìn)行核對，并檢測患者術(shù)前準(zhǔn)備與檢查是否充分、完善。如臍部皮膚清潔干凈，按要求穿戴病員服，不能佩戴首飾，詳細(xì)詢問患者的既往史、過敏史、藥史以及禁食情況，手術(shù)部位標(biāo)記與手術(shù)相符等。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者清醒后送回病房，給予墊枕平臥位休息，6～8h后改為半臥位休息，以減輕腹部張力緩解傷口疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min。監(jiān)測患者生命體征，同時密切觀察患者腹部體征的變化，觀察傷口有無滲血滲液，保持引流管通暢，定時擠捏，觀察顏色、性狀等，做好記錄。④疼痛管理：雖然日間LC手術(shù)創(chuàng)傷小，研究表明，65%患者承受著中度疼痛，23%的患者經(jīng)歷著重度疼痛^[4]。為了讓患者對術(shù)后疼痛能夠正確對待，加強(qiáng)對患者疼痛相關(guān)知識的教育，我們將疼痛管理貫穿于整個手術(shù)過程，術(shù)前30 min給予靜脈或肌內(nèi)注射特耐（帕瑞昔布鈉）40 mg，6～12 h后可再追加1劑，1d不超過2劑，讓患者不在感受麻醉后因?yàn)閭谔弁磶淼耐纯?。⑤尿潴留管理：術(shù)前教會患者床上練習(xí)大小便，有前列腺增生及肥大患者，術(shù)前1d開始口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。術(shù)后回到病房2h后指導(dǎo)患者排尿，個別膀胱過度充盈難以自行排尿者，遵醫(yī)囑臨時導(dǎo)尿1次，并指導(dǎo)口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊來緩解排尿困難。⑥傷口管理：我科已開展醫(yī)護(hù)一體化傷口管理模式，301例患者傷口均有傷口?？谱o(hù)士為其換藥，解決了醫(yī)生因手術(shù)忙而出院患者返院換藥又找不到醫(yī)生的局面，也達(dá)到了日間出院患者的一個延續(xù)治療要求。⑦出院指征及隨訪：根據(jù)出院評估標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否能夠出院。標(biāo)準(zhǔn)：患者的生命體征平穩(wěn)；大小便正常；患者進(jìn)食后無腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等情況方可出院。我科日間手術(shù)出院后常規(guī)隨訪3次，出院24 h、出院后3d以及出院后7d?；颊叱鲈壕鶔呙杓尤氲娇剖椅⑿牌脚_中，若病情有變化，均可在微信平臺提出，我們的醫(yī)護(hù)人員會在第一時間解答患者問題并提出指導(dǎo)意見。

結(jié)果

該組301例患者均順利出院，手術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，3例患者手術(shù)部分發(fā)生脂肪液化，其余患者恢復(fù)情況良好。

討論

隨著國家醫(yī)療改革政策的不斷完善，日間手術(shù)得到越來越多醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)同。自我院開展日間膽囊腹腔鏡手術(shù)以來，明顯縮短了患者住院時間，緩解了病區(qū)床位緊張，也降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，日間手術(shù)開展的同時對護(hù)理有了更高的要求，制定精、細(xì)、寬的日間手術(shù)護(hù)理模式，是確保日間手術(shù)順利開展的重要措施。因此我科成立了日間護(hù)理小組，由專業(yè)的健康教育護(hù)士、傷口?？谱o(hù)士、隨訪護(hù)士等組成。對小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，制定出規(guī)范的臨床護(hù)理路徑，確保實(shí)施日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除患者的生命安全。因患者住院時間較短，在某種程度上增加了患者的不安全感，所以護(hù)士必須做好患者的檔案記錄，定時進(jìn)行預(yù)約隨訪等工作，出院后≥3次隨訪及微信平臺的及時解答患者疑問能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。若一旦出院發(fā)生并發(fā)癥，日間醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會立刻介入，及時處理，若需要住院的開啟綠色通道，及時為患者解除病痛。

日間手術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除，已形成醫(yī)療發(fā)展趨勢，在一定程度上解決了看病貴、看病難的局面。另外患者盡早回到家中，在自己熟悉的環(huán)境下調(diào)養(yǎng)身體，最大限度地方便家人的照顧，有助于疾病的早日康復(fù)^[5]）。所以日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，因此管理人員應(yīng)對日間手術(shù)圍術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，不斷完善，提高水平，保證護(hù)理質(zhì)量。

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