顏超 周紅芳 艾柳

摘要 目的：探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法：將輸尿管結(jié)石患者98例隨機(jī)平分一般組（一般護(hù)理服務(wù)）與優(yōu)質(zhì)組（一般護(hù)理服務(wù)+優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）。對(duì)比兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)組住院時(shí)間明顯比一般組短（P<0.05）；優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比一般組低（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

輸尿管結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床表現(xiàn)主要有腰部疼痛、背部疼痛、血尿等^[1]。隨著生活模式與生活習(xí)慣的改變，該病患者數(shù)量逐漸增加。若延誤治療將導(dǎo)致腎盂積水與腎功能障礙，甚至危及生命。當(dāng)前主要通過(guò)手術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)后效果至關(guān)重要。本次研究將探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年10月收治輸尿管結(jié)石患者98例，隨機(jī)分為一般組與優(yōu)質(zhì)組。所選患者符合《肝膽外科學(xué)》中關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，經(jīng)超聲檢查確診，接受手術(shù)治療，與手術(shù)指征相符，不存在精神障礙、護(hù)理依從性差、血液系統(tǒng)疾病、非自愿患者。一般組49例，男29例，女20例；年齡22～78歲，平均（49.5±3.8）歲；上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石分別20例、15例、14例。優(yōu)質(zhì)組49例，男28例，女21例；年齡22～79歲，平均（49.7±3.7）歲；上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石分別為21例、16例、12例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：一般組予用一般護(hù)理服務(wù)。按照常規(guī)流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，在手術(shù)中與醫(yī)生互相配合保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后健康宣教等。優(yōu)質(zhì)組在一般組基礎(chǔ)上增用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

具體如下。術(shù)前護(hù)理：在患者入院后了解患者基本情況，將主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士姓名告知患者，實(shí)行完善的責(zé)任制；將輸尿管結(jié)石形成的原因、易感人群、高危因素、臨床癥狀、治療方式、治療可能達(dá)到的預(yù)后效果告知患者，增加患者對(duì)疾病的了解；將需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)科室方位、檢查目的告知患者與家屬，需要時(shí)可以帶領(lǐng)患者進(jìn)行，減少患者對(duì)醫(yī)院的陌生感；模擬手術(shù)過(guò)程，幫助患者了解治療的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、可能造成的副損傷、疼痛程度、手術(shù)后復(fù)發(fā)概率等；叮囑家屬多安慰鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其手術(shù)信心。

術(shù)中護(hù)理：情緒干預(yù)，即手術(shù)室對(duì)于患者而言是安全陌生的地方，患者可能出現(xiàn)恐懼、血壓升高等問(wèn)題。手術(shù)室護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，保持其放松情緒，為開展麻醉打下基礎(chǔ)；指導(dǎo)患者保持舒適體位，通常為截石位；若患者出現(xiàn)膀胱痙攣等問(wèn)題指導(dǎo)其深呼吸，緩解不適；加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常問(wèn)題；積極配合醫(yī)生操作，準(zhǔn)確遞送器械；針對(duì)需要花費(fèi)較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的患者，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，并做好保暖工作，減少應(yīng)激。

術(shù)后護(hù)理：①管道護(hù)理：在手術(shù)完成后將患者推回病房，保證尿管的暢通狀態(tài)，及時(shí)處理破損、外滲、導(dǎo)尿管扭曲等問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)尿液顏色、數(shù)量的觀察，并做好記錄工作；加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，檢查手術(shù)切口縫合情況，定期更換敷料，防止感染；注意觀察引流液形狀是否正常，根據(jù)患者情況使用抗生素等進(jìn)行抗感染治療，避免出現(xiàn)腹腔中感染；在雙J管護(hù)理中，改換患者體位時(shí)使用輕柔的動(dòng)作，避免對(duì)雙J管造成刺激，造成腎與輸尿管黏膜出現(xiàn)損傷。由于雙J管的放置會(huì)造成膀胱輸尿管抗反流作用的消失，在護(hù)理中要避免尿液反流，減少感染，并且保證雙J管放置時(shí)間的科學(xué)，保護(hù)腎臟功能。②心理疏導(dǎo)：將手術(shù)效果明確告知患者，避免其揣測(cè)造成心理波動(dòng)；告知家屬社會(huì)支持對(duì)患者疾病恢復(fù)的重要作用，提升家屬在術(shù)后護(hù)理中的參與度。③預(yù)防并發(fā)癥：告知患者要臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止血尿；告知患者每天保持2.0～ 3.0L的飲水量，防止尿路感染；加強(qiáng)抗感染處理，減少發(fā)熱；在患者出院時(shí)叮囑其生活中要增加運(yùn)動(dòng)量與飲水量，將中藥金錢草沖泡代茶飲，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；確定隨訪日期。隨訪1個(gè)月。

研究指標(biāo)：①兩組住院時(shí)間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)住院與隨訪期間患者并發(fā)癥情況。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別以率（%）表示計(jì)數(shù)資料、以（x±s）表示計(jì)量資料，并予以χ²與t檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

住院時(shí)間：優(yōu)質(zhì)組與一般組住院時(shí)間分別為（5.23±1.28）d、（7.94±1.53）d，優(yōu)質(zhì)組明顯比一般組短。

并發(fā)癥：優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比一般組低（P<0.05），見表1。

討論

超過(guò)90%的輸尿管結(jié)石在腎中形成，在降入輸尿管時(shí)受到阻礙停留下來(lái)。大部分進(jìn)入輸尿管的腎結(jié)石由于體積足夠小能夠順利進(jìn)入膀胱中，一些體積較大的無(wú)法通過(guò)則在輸尿管中停留下來(lái)^[3]。結(jié)石在輸卵管中可對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激，致其出血、水腫，纖維組織增生，被肉芽包裹，提升了結(jié)石移動(dòng)難度。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合手術(shù)治療可獲取更好的結(jié)石清除效果。

本研究中，優(yōu)質(zhì)組住院時(shí)間明顯比一般組短（P<0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)住院時(shí)間的縮短；優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比一般組低（P<0.05），表明該種護(hù)理方式可減少患者并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者作為中心，完善基礎(chǔ)護(hù)理，在護(hù)理觀念與醫(yī)療行為上為患者著想，圍繞患者需求開展護(hù)理措施，將優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)提供給患者^[4]。術(shù)前優(yōu)質(zhì)的準(zhǔn)備工作可加強(qiáng)患者對(duì)疾病與手術(shù)的了解，提升手術(shù)與護(hù)理中患者的依從性^[5]；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)，做好與醫(yī)師的配合工作，提升手術(shù)效率與質(zhì)量，可將患者應(yīng)激反應(yīng)降至最低，保證麻醉與手術(shù)效果；加強(qiáng)多種管道的護(hù)理，可在保證患者術(shù)后需求的基礎(chǔ)上減少外界應(yīng)激刺激^[6]，減少對(duì)泌尿系統(tǒng)造成的損傷；手術(shù)后護(hù)理注重并發(fā)癥的減少，可加快患者恢復(fù)速度，提升預(yù)后效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力^[7]。與一般護(hù)理服務(wù)相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將常規(guī)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，在提升患者護(hù)理體驗(yàn)的同時(shí)促使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到自身的不足，從而積極學(xué)習(xí)，提升綜合業(yè)務(wù)能力。

綜合以上內(nèi)容，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥。

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