黃澤華

摘要 目的：探討復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切割術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理效果。方法：收治復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者64例，所有患者均給予玻璃體切割術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組焦慮、抑郁程度、術(shù)后疼痛程度、復(fù)位率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且復(fù)位率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，且眼壓升高率、眼瞼水腫率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切割術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理可緩解負(fù)面情緒，提高視網(wǎng)膜復(fù)位率。

關(guān)鍵詞 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切割術(shù)；圍手術(shù)期；心理護(hù)理

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)致盲性眼科疾病，目前在臨床上采用常規(guī)鞏膜扣帶手術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離疾病，臨床療效不顯著^[1]。玻璃體切割術(shù)配合硅油眼內(nèi)填充術(shù)是臨床上治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的主要手段，但由于該手術(shù)難度大、危險(xiǎn)系數(shù)高，部分患者術(shù)前存在恐懼、焦慮等應(yīng)激情緒，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有極其重要的影響^[2]。因此，臨床上行玻璃體切割術(shù)時(shí)，配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高預(yù)后療效具有至關(guān)重要的意義。

資料與方法

收治行玻璃體切割術(shù)的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者64例（64眼），采用隨機(jī)住院病歷奇偶數(shù)分為兩組，每組32例。對(duì)照組男女比例9：7，平均年齡（55.2±8.2）歲。試驗(yàn)組男女比例17：15，平均年齡（55.4±7.8）歲。視力情況為光感12例，0.05～ 0.1視力31例以及眼前手動(dòng)21例。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前心理干預(yù)：由于視力突然下降，患者一時(shí)不能接受，且面對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理，害怕術(shù)后疼痛、過(guò)度擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及視力恢復(fù)情況，往往會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、絕望、緊張及焦慮等情緒，護(hù)理人員需與患者多溝通，必要時(shí)家屬可協(xié)助配合交流，不斷簡(jiǎn)述玻璃體切割術(shù)的適應(yīng)證、必要性及重要性（手術(shù)可促進(jìn)視力提高，更重要的是可防止視網(wǎng)膜完全脫落，預(yù)防青光眼及眼球萎縮等嚴(yán)重疾病），并對(duì)手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等基本知識(shí)進(jìn)行介紹，增加患者對(duì)疾病及手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，以便積極配合手術(shù)治療^[3，4]。同時(shí)還要多鼓勵(lì)、安慰及關(guān)心患者，給予患者精神支持，可增近護(hù)患之間的距離，提高信任度，從而可緩解緊張及焦慮等情緒，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)治療疾病的信心。②術(shù)后健康指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確的體位，遵循裂孔在上的原則，并介紹正確體位的相關(guān)知識(shí)，讓患者可以了解體位的重要性，可預(yù)防白內(nèi)障、青光眼等疾病，同時(shí)指導(dǎo)患者放松心情，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)^[5]。③體位護(hù)理：在術(shù)前主要依據(jù)視網(wǎng)膜裂孔為原則，同時(shí)患者需保證絕對(duì)臥床休息，對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔處于下方患者，則給予坐位或高枕臥位，對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔處于上方患者，則給予低頭仰臥位，并且對(duì)患者頭部及眼部活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，且叮囑患者不可碰撞或用手揉眼睛。術(shù)后體位的選擇應(yīng)以裂孔部位為依據(jù)，對(duì)于裂孔上下方，給予俯臥位，對(duì)于鼻、顳側(cè)部位的裂孔則給予側(cè)臥位^[6]。所有患者需給予幾種特殊體位進(jìn)行交替更換，可減輕患者不適或疼痛感，同時(shí)還不會(huì)影響治療效果，如白天休息或用餐時(shí)，可以在桌上放小軟枕，兩手臂自然放松在腿上；夜間睡眠休息時(shí)取俯臥位，并應(yīng)用眼科專(zhuān)用頭墊墊在額頭部位，兩手臂屈曲放于頭部?jī)蓚?cè)，囑患者如有胸悶、氣促等現(xiàn)象發(fā)生需及時(shí)報(bào)告，并定期按摩、活動(dòng)四肢，防止血栓形成。④疼痛護(hù)理：對(duì)于疼痛患者，護(hù)理人員需觀察發(fā)生部位、時(shí)間、性質(zhì)以及其他伴隨癥狀等，并快速區(qū)分是眼壓過(guò)高引起的疼痛還是切口引起疼痛，一般切口疼痛出現(xiàn)較早，術(shù)后麻醉過(guò)后可出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，護(hù)理人員及時(shí)解釋疼痛原因.安慰及緩解患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者心態(tài)，在疼痛嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛藥；對(duì)于眼壓升高引起疼痛，可給予噻嗎洛爾眼藥水點(diǎn)滴治療，以及口服醋甲唑胺和甘露醇快速滴注等，以便控制或降低眼壓水平^[7]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者焦慮、抑郁程度。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：50～59分；②中度：60～ 69分；③重度：>70分。SDS評(píng)分>50分表示存在抑郁情況。術(shù)后疼痛程度采用VAS模擬量表評(píng)分統(tǒng)計(jì)，用0～ 10分表示，其分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重；同時(shí)統(tǒng)計(jì)其復(fù)位率以及并發(fā)癥發(fā)生率（眼壓升高發(fā)生率以及眼瞼水腫發(fā)生率）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，兩組SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且復(fù)位率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，且眼壓升高率、眼瞼水腫率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離主要由于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮、色素上皮等組織相分離的一類(lèi)致盲性疾病，引起復(fù)雜性視網(wǎng)膜發(fā)生脫離的原因與視網(wǎng)膜裂孔、增殖性視網(wǎng)膜病變以及玻璃體牽拉及液化等因素相關(guān)^[8]。目前，臨床上治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的首選方法是玻璃體手術(shù)，可解除玻璃體牽拉，并盡早封閉裂孔，可及時(shí)預(yù)防青光眼等疾病。但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者存在恐懼、緊張等應(yīng)激情緒，影響術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，不能確保手術(shù)順利開(kāi)展。

本研究中，主要給予圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，以適應(yīng)或滿(mǎn)足患者的心理及生理需要。在護(hù)理期間不斷觀察患者，尋找其體位、眼部以及心理等方面的不適原因，并在不影響患者疾病治療的前提下，采取積極有效的干預(yù)措施，以減輕患者不適，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，贏得患者滿(mǎn)意。玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后患者取俯臥位，極易出現(xiàn)頭暈、頸肩背酸痛，可給予患者舒適體位護(hù)理，并指導(dǎo)患者在術(shù)后日?；顒?dòng)中經(jīng)常更換體位，同時(shí)開(kāi)展健康知識(shí)宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，并重新建立生活的信心。對(duì)于情緒低落及絕望的患者，通過(guò)給予情感支持，并適時(shí)給予鼓勵(lì)，以及特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性及必要性，分析治療優(yōu)勢(shì)，提高信心。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)施玻璃體切割術(shù)，輔助給予圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿(mǎn)意的效果，可緩解患者負(fù)面情緒，提高視網(wǎng)膜復(fù)位率。

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