趙大有 張德宏 米景梅

摘要 目的：探討麥麩皮熱敷聯(lián)合恒溫箱治療新生兒硬腫癥的臨床療效。方法：收治新生兒硬腫癥患兒112例，分為對照組和治療組。對照組采用常規(guī)治療（包括恒溫箱復(fù)溫、吸氧、控制感染、改善循環(huán)功能、補充熱量等綜合治療），治療組在對照組基礎(chǔ)上加用麥麩皮熱敷硬腫局部治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組病情恢復(fù)快，療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組平均住院天數(shù)少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：麥麩皮熱敷聯(lián)合恒溫箱治療新生兒硬腫癥的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 新生兒硬腫癥；麥麩皮熱敷；恒溫箱

新生兒硬腫癥是指以皮膚、皮下脂肪變硬，并以水腫為特點的一組癥候群，主要由寒冷、感染、窒息、早產(chǎn)等多種原因引起。由寒冷、體溫過低引起者又稱寒冷損傷綜合征。硬腫癥是新生兒期的危重急癥，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能衰竭。新生兒尤其是早產(chǎn)兒，引發(fā)低體溫和皮膚硬腫的原因較多：①新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，環(huán)境溫度低時，體溫易降低。②體表面積相對較大，血管豐富，易于失熱，導(dǎo)致低體溫。③軀體小，總液體含量少，對失熱耐受能力差。④新生兒缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，代償產(chǎn)熱能力差，因此寒冷時易出現(xiàn)低體溫。⑤皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，熔點比較高，當(dāng)皮下脂肪溫度降低到一定程度時，易發(fā)生皮膚硬化和凝固^[4]?，F(xiàn)將2008年11月-2017年3月我院兒科收治的112例新生兒硬腫癥分析、總結(jié)如下。

資料與方法

2008年11月-2016年11月收治新生兒硬腫癥患兒112例，男62例，女50例；第1胎92例，第2胎20例；伴新生兒肺炎28例；均符合《兒科學(xué)》中新生兒硬腫癥的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)^[2]。將1 12例患兒隨機分為兩組，治療組58例和對照組54例。其中早產(chǎn)兒26例，合并新生兒肺炎18例，輕度窒息10例，重度窒息8例，均有不同程度的硬腫，病程3～10 d，平均5d。兩組年齡、性別、病程、合并癥經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：對照組予以常規(guī)治療（包括恒溫箱復(fù)溫、吸氧、控制感染、改善循環(huán)功能、補充熱量等綜合治療）。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用麥麩皮熱敷硬腫局部治療，將麥麩皮分若干份，用布袋將其裝成小袋，然后加熱至不傷皮膚的溫度，外敷于硬腫部位，保持熱度，勤更換，同時觀察局部皮膚^[1]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的臨床體征變化（硬腫消失時間），評判治療效果（住院天數(shù)、平均住院天數(shù)）。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：局部熱敷1～3 d，硬腫消失；②有效：局部熱敷3～5 d，硬腫癥減輕并消失；③無效：局部熱5～8d，硬腫癥未消失。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ²檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療組病情恢復(fù)快，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

討論

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積大，易于散熱。產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的氧化代謝，新生兒棕色脂肪較少，能量貯備少，產(chǎn)熱不足。新生兒還缺乏寒戰(zhàn)的物理產(chǎn)熱。新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量比不飽和脂肪酸多，熔點比較高，易發(fā)生硬化和“凝固”。當(dāng)遇到感染、寒冷、窒息、缺氧或熱量不足時，皮下脂肪凝固變硬，局部血液循環(huán)不良，嚴(yán)重者造成毛細(xì)血管損害，血漿蛋白滲出，導(dǎo)致組織水腫^[2]。尤其早產(chǎn)兒及窒息兒出生后不能適應(yīng)外界環(huán)境，又不能及時吸乳，熱卡不足，加之在北方地區(qū)，氣候寒冷，許多基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限，不能較好地保暖，導(dǎo)致新生兒硬腫癥的發(fā)生率增高^[3]。

新生兒硬腫癥治療的關(guān)鍵是復(fù)溫，其目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。對硬腫癥患兒，在恒溫箱復(fù)溫的同時聯(lián)合麥麩皮熱敷，可使硬腫局部溫度明顯升高，通過物理的作用改善局部血液循環(huán)，消除硬腫和水腫，作用迅速^[4]。因此，治療組患兒明顯提高了治愈率，也縮短了平均住院天數(shù)。

麥麩皮熱敷袋制作簡單，加熱方便，價格便宜，使用方便安全，其方法簡單易行?；純簯?yīng)用后能顯著縮短治療時間，療效顯著，為家屬減輕了負(fù)擔(dān)。58例患兒未發(fā)生燙傷及不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]米景梅.麥麩皮熱敷治療新生兒硬腫癥32例療效觀察[J].健康必讀，2012，3（6）：32.

[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[4]杜秀敬.淺談外敷中藥輔助治療新生兒硬腫癥的療效及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（20）：223.