汪莉薇 上官翰京

摘要 目的：探討拜阿司匹林在偏頭痛性眩暈（MV）預(yù)防治療中的療效。方法：收治MV患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組給予拜阿司匹林聯(lián)合氟桂利嗪治療，對(duì)照組給予氟桂利嗪治療。結(jié)果：觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：拜阿司匹林預(yù)防治療MV療效明顯，可加速改善眩暈癥狀。

關(guān)鍵詞 拜阿司匹林；偏頭痛性眩暈；治療

偏頭痛性眩暈（MV）是眩暈門診最常見的復(fù)發(fā)性眩暈，是眩暈患者最常見的就診原因之一。目前MV的發(fā)病率超過梅尼埃，MV與BPPV、前庭神經(jīng)炎是眩暈的前3大病因。MV常反復(fù)發(fā)作，患者的眩暈癥狀明顯，且伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床尚缺乏徹底治愈MV的治療手段，僅在患者急性發(fā)作期采取對(duì)癥治療。有研究顯示，氟桂利嗪可明顯減少M(fèi)V患者眩暈的發(fā)作頻率，有利于患者生活質(zhì)量的改善^[1]。

拜阿司匹林是治療偏頭痛的一線藥物，具有確切的療效，尚缺乏關(guān)于拜阿司匹林預(yù)防治療MV的研究，因此，本研究旨在探討拜阿司匹林預(yù)防治療MV的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2011年9月-2017年9月收治MV患者82例，男28例，女54例；年齡30～72歲，平均（52.30±6.54）歲；平均眩暈病史（2.91±1.83）年；平均每天發(fā)作次數(shù)（4.2±1.09）次。治療前基本已經(jīng)剔除合并慢性胃炎、胃潰瘍患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：2001年Neuhauser等提出的肯定為MV的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①中度以上的前庭癥狀發(fā)作（前庭癥狀指旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或外界物體移動(dòng)的幻覺、位置性眩暈、頭部運(yùn)動(dòng)不耐受等）；②有偏頭痛發(fā)作史，符合2004年ISH制定的標(biāo)準(zhǔn)；③在≥2次的眩暈發(fā)作中至少有以下1項(xiàng)偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲或其他先兆；④排除其他引起眩暈的疾病。進(jìn)入本研究患者符合以上4條診斷標(biāo)準(zhǔn)且每天眩暈發(fā)作次數(shù)≥3次。

研究方法：應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組服用氟桂利嗪，每晚1次，10 mg/次。觀察組聯(lián)合應(yīng)用拜阿司匹林，1次/d，30 mg/次。記錄患者癥狀明顯改善的使用時(shí)間。

療效指標(biāo)及顯效時(shí)間：臨床明顯改善的療效指標(biāo)包括：①緩解：無眩暈發(fā)作；②顯效：眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥50%。將顯效生效時(shí)間視為明顯改善時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件，兩組計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組顯效時(shí)間（4±2.5）d，對(duì)照組顯效時(shí)間（7±3.4）d，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組顯效時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的顯效時(shí)間。

討論

MV好發(fā)于中年人群，以女性多見。既往由于對(duì)MV的認(rèn)識(shí)不足，大量MV患者被漏診、誤診，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了種種不便，造成眾大的經(jīng)濟(jì)損失。近年來，由于國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，MV逐漸被神經(jīng)內(nèi)科、耳科、骨科等臨床科室所注意并重視。研究表明，因頭暈而就診的患者中10%為MV^[3]。目前，國內(nèi)外尚未明確MV的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的癥狀及表現(xiàn)判斷，發(fā)病時(shí)主要累及患者的中樞及周圍的前庭系統(tǒng)^[4]。4種發(fā)病機(jī)制均可解釋前庭參與了偏頭痛通路^[5]：①神經(jīng)遞質(zhì)說：認(rèn)為調(diào)節(jié)前庭核活動(dòng)和影響前庭核神經(jīng)聯(lián)絡(luò)的神經(jīng)遞質(zhì)與MV發(fā)病有關(guān)；②周圍前庭系統(tǒng)可能參與了偏頭痛發(fā)病機(jī)制中基礎(chǔ)性作用；③皮層擴(kuò)散性抑制，可能作用于處理前庭信息的相關(guān)皮質(zhì)區(qū)，引起前庭癥狀；④離子通道的基因缺陷涉及中央和外周前庭系統(tǒng)。

非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥是治療偏頭痛的常規(guī)用藥。作為傳統(tǒng)的抗血栓藥物，拜阿司匹林是治療偏頭痛的一線藥物，可抑制血小板聚集和ADP釋放，抑制前列腺素合成，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，尤其在偏頭痛發(fā)作初期和發(fā)作期，效果顯著，能夠快速緩解頭痛癥狀^[6]。國外一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示^[7]，采取合適的預(yù)防性治療對(duì)MV患者的眩暈的發(fā)作能夠起到顯著的緩解作用。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用拜阿司匹林可減少眩暈發(fā)作的頻率和發(fā)作程度，預(yù)防MV發(fā)生，顯著改善患者的生活質(zhì)量。本研究還初步發(fā)現(xiàn)聯(lián)合拜阿司匹林預(yù)防治療MV的療程約2周，遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，而對(duì)照組通常一般需1～3個(gè)月的預(yù)防治療時(shí)間。故拜阿司匹林可作為預(yù)防治療MV的重要用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]陳瑛，莊建華，趙忠新，等.氟桂利嗪在偏頭痛性眩暈預(yù)防治療中的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：810-812.

[2]Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，etal.The interrelations of migraine，vertigo andmigraine vertigo[J].Neurology，2001，56（4）：436-441.

[3]Lempert T，Neuhauser H.Epidemiology ofvertigo，migraine and vestibular migraine[J].Neurol，2009，256：333.

[4]Furman JM ， MMarcus DA，Balaban CD.Mi-grainous vertigo：development of a pathoge-netic mode I and structured diagnostic inter-view[J].Curr opin Neruol，2003，16：5.言語疾病雜志，2012，20（4）：394-397.

[6]Lipton RB，Bigal ME.Migraine：epidemiology，impact，and risk factors for progression[J].Headache，2005，45（1）：3-13.

[7]Baier B ， Winkenwerder E ， Dieterich M .“Vestihular migraine” ：effects of prophylac-tic therapy with various drugs[J].Neurol，2009，256：436.