王玲，曹正培

（九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

盤源性腰痛主要是一種因?yàn)檠甸g盤退變引起的下腰背部疼痛情況，這是臨床腰痛診斷中常見的疾病類型，病癥的發(fā)生對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響[1]。近幾年，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)盤源性腰痛是椎間盤受損的表現(xiàn)，患者疼痛原因可能是因?yàn)楸P外層纖維環(huán)受損所致細(xì)小神經(jīng)激惹所或者盤內(nèi)瘢痕組織神經(jīng)壓迫激惹，解除患者疼痛的方法為修復(fù)磨損脆弱的纖維環(huán)。盤源性腰痛常規(guī)治療方法做好包括藥物治療、介入治療、物理治療及外科椎間盤摘除手術(shù)等[2]。近幾年，本院應(yīng)用射頻熱凝術(shù)治療盤源性腰痛，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年6月期間收治的64例盤源性腰痛患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、MRI檢測(cè)并行椎間盤造影確診，病變間盤主要在L4～L5、L5～S1，排除患有嚴(yán)重心肝腎等臟器損傷的患者，患者平均年齡（51.6±3.5）歲，平均病程（4.1±1.2）年，術(shù)前VAS評(píng)分平均（6.02±0.97）分。

1.2 方法 患者在治療前均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，顯示患者無明顯異常且神經(jīng)根無受壓表現(xiàn)。先行椎間盤造影確診后再行射頻熱凝術(shù)。具體如下：所用儀器設(shè)備為美國(guó)RADIONICS公司生產(chǎn)的RFG-3C PLUS型射頻治療機(jī)，DSA為德國(guó)西門公司生產(chǎn)的axAOM-artis型DSA機(jī)。所有患者均在DSA室借助C型臂X線引導(dǎo)，給予患者常規(guī)吸氧、心律脈搏監(jiān)測(cè)。建立液體通路，開放右上肢靜脈，用平衡鹽維持靜脈通路。取俯臥位，腹下墊薄枕，標(biāo)記L4～L5或L5～S1左側(cè)神經(jīng)根管外口10 cm為穿刺點(diǎn)，常規(guī)碘伏消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉后，取一長(zhǎng)14.2 cm的裸端射頻穿刺針在L4～L5左側(cè)神經(jīng)根管外口10 cm處，呈30°角穿刺，在影像監(jiān)視下調(diào)整進(jìn)針方向，進(jìn)入椎間盤內(nèi)，針深11 cm，分別注造影劑2 ml,復(fù)制現(xiàn)象明顯。于神經(jīng)根外口穿刺點(diǎn)插入射頻電極，阻抗109歐姆，經(jīng)感覺及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，無神經(jīng)根癥狀，行70°，60 s；80°，60 s；90°，90 s；95°，90 s×2次射頻，升溫時(shí)需注意溫度到達(dá)指定時(shí)方可計(jì)時(shí)，并且關(guān)注患者出現(xiàn)的腰部疼痛、酸脹等感受。射頻完畢后針溫冷卻后，患者生命體征平穩(wěn)，平臥位，安返病房。

1.3 觀察指標(biāo) 采取視覺模擬評(píng)分法（VSA）對(duì)患者治療前后疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。利用健康篩查表（SF-36）對(duì)治療前后患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估[3]。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察并記錄患者椎間間隙有無血腫和感染等并發(fā)癥情況、患者的神經(jīng)癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分比較 治療前患者VAS評(píng)分均大于6分，而治療后觀察組VAS評(píng)分明顯降低且1個(gè)月后療效穩(wěn)定（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后VSA評(píng)分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of VSAbefore and after treatment(x±s,score)

2.2 患者的治療前后SF-36評(píng)分比較以及術(shù)后隨訪情況治療前患者的SF-36評(píng)分為（48.32±7.21）分，術(shù)后6個(gè)月SF-36評(píng)分為（88.52±8.11）分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過術(shù)后6個(gè)月的隨訪，均沒有患者出現(xiàn)椎間間隙血腫和感染等并發(fā)癥。

3 討論

盤源性腰痛是臨床診療慢性疼痛中常見的疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要頑固性下腰背部疼痛，坐立難安[4]。在具體發(fā)病情況上，男性發(fā)病率往往要比女性的發(fā)病率高。而對(duì)于盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床中常認(rèn)為盤源性腰痛受椎間盤退變所致，因而疾病診斷常常根據(jù)患者主訴癥狀及影像檢查分析，借助MRI檢查常顯示盤源性腰痛患者椎間盤后緣出現(xiàn)異常高信號(hào)區(qū)，但是這種癥狀在無疼痛的間盤退行性患者中的顯示率也較高，因此，簡(jiǎn)單進(jìn)行MRI檢測(cè)并不能獲得準(zhǔn)確結(jié)果，需要進(jìn)一步依據(jù)椎間盤造影來確診[5]。應(yīng)用內(nèi)窺鏡則可以觀察患者退化的椎間盤破損，患者的肉芽樣組織生長(zhǎng)，通過特殊染色還可以顯示肉芽組織及長(zhǎng)入組織中的痛性C纖維，患者常常伴有髓核突出以及纖維環(huán)破裂情況[6]。因而在盤源性腰痛的治療上，接觸患者疼痛的方式就是應(yīng)用修復(fù)來加強(qiáng)磨損脆弱的纖維環(huán)以及滅活盤內(nèi)的痛性細(xì)小神經(jīng)。

對(duì)于盤源性腰痛的治療，臨床中常常采取以藥物治療、針灸、物理治療以及手術(shù)治療的方式[7]。近幾年，射頻熱凝術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式，在當(dāng)前慢性疼痛的治療中的較高優(yōu)點(diǎn)也使其成為治療盤源性腰痛的重要手段[8]。射頻熱凝術(shù)在1997被我國(guó)首次應(yīng)用于臨床，相關(guān)報(bào)道顯示該治療方法的有效率在80%以上，同時(shí)隨著臨床應(yīng)用與研究的不斷深入，射頻熱凝術(shù)治療盤源性腰痛的有效率也在不斷提升，且實(shí)際治療過程參考國(guó)外學(xué)者經(jīng)驗(yàn)，也使得當(dāng)前手術(shù)過程穿刺及熱凝位置的準(zhǔn)確性顯著提升，這樣使得治療效果更加突出，治療過程也更加安全[9]。射頻熱凝術(shù)主要將射頻電極插入組織，借助發(fā)射器發(fā)射一定頻率射頻電波，使得電極周圍組織會(huì)因?yàn)殡x子激發(fā)以及振蕩摩擦產(chǎn)生熱量，將疼痛病灶損毀[10]。盤源性腰痛采取射頻熱凝法治療，通過在椎間盤后外側(cè)使用兩根射頻電極，讓發(fā)射器發(fā)射的能量在椎間盤組織部位進(jìn)行傳導(dǎo)，這樣可以使組織周圍被加熱，椎間盤后側(cè)的纖維環(huán)就會(huì)加熱至合適溫度，通過充分滅活纖維環(huán)使得椎間盤的壓力降低，這樣就可以使得腰椎間盤接受以及傳導(dǎo)痛覺信號(hào)的功能喪失，患者腰痛的癥狀得到緩解與控制。

本研究探討使用射頻熱凝術(shù)治療盤源性腰痛的臨床療效，結(jié)果顯示患者VAS評(píng)分顯著降低，且1個(gè)月后療效穩(wěn)定，這充分表明射頻熱凝術(shù)治療盤源性腰痛療效顯著。能夠減輕患者的臨床病癥，大大提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于盤源性腰痛患者，采取以射頻熱凝術(shù)治療能夠獲得較高的臨床療效，顯著改善患者的疼痛癥狀，因此該方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。